На сегодняшний день широко используется понятие «шоковых органов», которым характеризуют чаще всего почки и легкие. Данное понятие связано с множественными некротическими изменениями на тканевом и клеточном уровне жизненно важных органов в результате шоковых состояний.
Шоковая почка — описание
Шоковая почка — это одним из наиболее частых видов острой почечной недостаточности. Некробиотические изменения почек в 80% случаев являются причиной уремии (нарушения азотистого баланса организма). Изменения в почечной ткани развиваются в результате септических состояний, значительной кровопотери или тяжелых травм.
- Микроскопически определяется истончение коркового слоя почки и уменьшение количества крови в нем. В мозговом веществе происходит все наоборот – определяется полнокровие.
- Под микроскопом обнаруживаются дистрофические изменения эпителия канальцев, что приводит к нарушению всасывания микроэлементов из первичной мочи.
- Макроскопически почка имеет набухший вид, корковый слой серого цвета, на разрезе отмечается полнокровие в пирамидах мозгового слоя, почка несколько увеличена.
Причины развития патологии
Возможные причины развития почечной недостаточности и шоковой почки:
- Оперативные вмешательства или травмы, сопровождающиеся септическим воспалительным процессом;
- Тяжелы травмы и длительное сдавливание;
- Обильные кровопотери и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- Выраженный эксикоз (состояние обезвоживания организма) при диарейном синдроме или многократной рвоте;
- Тяжелое шоковое состояние в результате термических ожогов, тепловых ударов;
- При переливании препаратов крови.
Все вышеперечисленные состояния в определенных условиях вызывают шоковую реакцию организма, при которой, в первую очередь, страдают легкие и почки. Из-за резкого падения давления артериальной крови снижается перфузионное давление в клубочковом аппарате почек, что снижает скорость фильтрации крови. Уменьшается объем первичной и вторичной мочи. Развивается олиго и анурия (редкое и полное отсутствие мочеотделения).
Клинические проявления
Первым симптомом заболевания чаще всего является постепенное уменьшение количества отделяемой мочи, объем суточного диуреза может снижаться до 500 мл. В этот период отмечаются такие признаки: слабость, чувство тошноты, рвота, головокружение, уремическая кома (бессознательное состояние). Данные симптомы возникают в результате задержки продуктов азотистого обмена в организме. Из-за повышения уровня калия больные часто жалуются на ощущения ползания мурашек на ладонях и стопах (так называемые парестезии), периодические подергивания мышц, судорожный синдром. Отмечается слабость сухожильных рефлексов. Довольно часто у больных развиваются отеки. Длительность стадии составляет около 7 – 10 дней.
После олигоанурической стадии постепенно восстанавливается функция образования и выведения мочи. Наступает стадия полиурии, объем мочи в сутки может составлять до 9 литров. При этом выделения слабо окрашены, низкой удельной плотности. Длится данный период около 14 дней.
Конечный этап – стадия выздоровления. Постепенно восстанавливается способность почек к концентрированию мочи, выведению азотистых продуктов обмена. Стадия может продолжаться до 6 месяцев и более.
Течение заболевания
Можно выделить четыре стадии развития шоковой почки:
- Начальная стадия или стадия первичных проявлений;
- Олигоанурическая стадия (уменьшение суточного диуреза);
- Полиурическая стадия (восстановление объема выделяемой суточной мочи);
- Стадия восстановления функции почек.
Исходы заболевания в большинстве случаев неблагоприятные, так как шоковая почка обуславливает возникновение множества осложнений со стороны других систем и органов . Наиболее распространенной причиной смерти при шоковой почке считается трепетание желудочков сердца. Активность сердечной мышцы увеличивается в результате повышения концентрации калия в крови.
Диагностика
Диагностические критерии при шоковой почке:
- В общем анализе мочи определяется повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, присутствуют в мочевом осадке гиалиновые и зернистые цилиндры (клетки слущенного эпителия канальцев почек);
- Регистрируется значительная протеинурия (выделения белка с мочой): более 0, 066 грамм белка на литр мочи в сутки;
- В стадии полиурии отмечается снижение показателей относительной плотности мочи (нарушена концентрационная способность почек);
- При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение уровня калия, натрия, азотистых продуктов метаболизма, параллельно могут изменяться уровень АлАТ и АсАТ (при поражении печени);
- При регистрации уровня артериального давления возможно выявление гипертонии;
- В общем анализе крови регистрируется лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ.
- Ультразвуковое сканирование почечной паренхимы позволяет установить размеры коркового слоя и мозгового, увеличение размеров почки.
Лечение
Для лечения почечной недостаточности, обусловленной развитием шоковой почки, следует устранить причину развития данного состояния. С этой целью проводят терапию антидотами (при острых отравлениях токсическими веществами), противошоковую терапию (стимулируют деятельность сердца, повышают артериальное давление) и дезинтоксикационные мероприятия.
При значительных кровопотерях производят переливание крови или ее компонентов:
- Восполняют водный баланс организма путем внутривенных капельных вливаний растворов в комбинации с диуретиками. Применяются 5 % раствор глюкозы в объеме 400 мл и высокомолекулярный раствор Реополиглюкина.
- При наличии тяжелой травмы и болевого синдрома внутривенно вводят анальгетики: промедол или фентанил.
- Для стимуляции сердечной деятельности и повышения сосудистого сопротивления используют подкожное введение кофеина и кордиамина.
- Для выведения азотистых оснований из организма при формировании шоковой почки рекомендовано проведение искусственного аппаратного гемодиализа.
- При развитии гиперкалиемии (уровень калия более 6,5 ммоль/л) немедленно вводят внутривенно струйно раствор хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.
- В обязательном порядке следует обеспечить ежедневный контроль изменений лабораторных показателей крови пациента, с регистрацией уровня электролитов крови, креатинина и мочевины.
Внимание! Своевременная диагностика состояния и вовремя начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление пациента.
Загрузка...