Гломерулонефрит как одна из наиболее часто встречающихся почечных патологий у детей

Гломерулонефритом называют группу почечных патологий, характеризующихся разнообразным течением, симптоматикой и исходом. Гломерулонефриты всегда носят приобретенный характер. Спецификой заболевания является воспаление почечных клубочков, что приводит к нарушению функций органа. Заболевание довольно часто встречается не только у взрослого, но и у детского населения.

Гломерулонефрит у детей

Детский гломерулонефрит представляет собой патологию клубочкового аппарата иммунновоспалительного характера. Фактически гломерулонефрит является одной из часто встречающихся почечных патологий у детей. Чаще него выявляются только мочевыводящие инфекции.

Распространенность гломерулонефрита среди детей такова:

• Наибольшее число случаев подобного заболевания диагностируется у дошкольников и младших школьников, т. е. деток 3-9-летнего возраста.
• Значительно реже (до 5% случаев) патология поражает малышей в первые 2 года жизни.
• Мальчики поражаются данным заболеванием вдвое чаще девочек

В основе формирования патологии лежит аллергическая реакция на инфекцию, когда в почечных структурах происходит образование и скопление циркулирующих иммунологических комплексов, либо аутоиммунная аллергия, когда происходит активная продукция аутоантител. Поражение может затрагивать не только клубочки, но и прочие почечные структуры вроде интерстициальной ткани или канальцев. В результате патологии может развиться тяжелая недостаточность органа хронической формы и ранняя инвалидизация ребенка.

Гломерулонефрит у детей

Причины и патогенез

Механизм развития детского гломерулонефрита достаточно прост. Происходит воспаление клубочков, из-за чего блокируется нормальная деятельность органа. В результате в организме скапливается жидкость, возникают отеки, давление держится на высоких отметках, а в моче в запредельных количествах присутствуют сгустки крови и белковые фракции.

Острые патологические формы нередко развиваются на фоне недавней инфекционной патологии вроде скарлатины или пневмонии, ангины, а также после вакцинации.

Специалисты выделяют ряд специфических факторов, провоцирующих почечные повреждения по причине ненормальной реакции организма на антигены:

• Аллергены вроде прививок, пыльцы, пищевой или бытовой аллергии, насекомые и пр.;
• Бактериальные агенты – стрептококки и энтерококки, стафилококки или пневмококки;
• Токсические вещества, содержащиеся в нефротоксических лекарствах или получаемые организмом при разного рода отравлениях;
• Паразиты типа малярии или токсоплазмоза;
• Вирусные агенты гепатита или краснухи, гриппа или кори, ветряной оспы и пр.

Серьезно повысить вероятность клубочкового воспаления у детей могут такие факторы, как переохлаждение или нехорошая наследственность, недозрелость нефронов и носительство стрептококков (типа А), долгое пребывание в условиях повышенной влажности или на солнце, гиперсенсибилизация (повышенная органическая чувствительность), хроническая инфекция в носоглотке или на кожном покрове и гиповитаминозы.
На видео о патогенезе и причинах гломерулонефрита у детей:

Классификация

Детские гломерулонефриты имеют достаточно много классификаций:
Согласно механизму развития их подразделяют на:

1. Первичные – они развиваются вследствие патогенетического воздействия;
2. Вторичные – образуются вследствие других патологических процессов;

По форме течения гломерулонефриты делятся на:

1. Острые;
2. Подострые;
3. Хронические;

Согласно этиологии, воспаления подразделяются на:

1. Инфекционные – сюда входят паразитарные, вирусные и бактериальные;
2. Идиопатические – когда этиологию установить не удается;
3. Неинфекционные формы – они представлены аллергическими гломерулонефритами;

В зависимости от распространенности воспалительного процесса синдромы гломерулонефира у детей бывают:

1. Диффузным – обширные поражения;
2. Очаговым;

Морфологически детские гломерулонефриты делятся на:

1. Фокально-сегментарные – основу заболевания составляет поражение эпителиальных клеточных структур, характеризуется нефротическим синдромом или протеинурией персистирующего типа;
2. Мезангиопролиферативные – такая форма отвечает всем иммуновоспалительным критериям патологического процесса. Основными признаками подобного морфологического типа является гематурия и протеинурия, иногда гипертония и нефротический синдром;
3. Мембранозные или нефротическая форма гломерулонефрита – для них характерно обширное утолщение капиллярных стенок в клубочках, отличается благоприятным течением и сопровождается ярко выраженной гематурией и протеинурией, нефротическим синдромом и сильным угнетением почечной деятельности;
4. Мезангиокапиллярные – редкий вариант гломерулонефрита, отличающийся весьма прогрессирующим течением;

В соответствии с локализацией поражений гломерулонефрит у детей бывает:

1. Экстракапиллярным – развивается в полости клубочка;
2. Интракапиллярным – формируется в сосудах;

Также классифицируют детские гломерулонефриты и по клиническим вариантам:

1. Гипертензивный – к основным признакам добавляется еще и повышенное давление;
2. С нефротическим синдромом – для него характерна гиперотечность;
3. Моносимптомный – протекает с преобладанием мочевого синдрома;
4. Сочетанный – когда присутствуют все клинические проявления.

В отдельную подгруппу специалисты выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит, которому предшествует стрептококковая инфекция.

Признаки и симптомы

Патология может протекать в различных вариантах, поэтому и выраженность клинической картины также может отличаться. Иногда патология протекает латентно, никак не проявляясь, а обнаруживается при случайном медобследовании по совсем иным причинам. Но такое течение детского гломерулонефрита встречается достаточно редко. Гораздо чаще патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Детское самочувствие стремительно ухудшается, вплоть до бессознательного состояния, отчего требуется срочная госпитализация пациента.

• Чаще всего при развитии гломерулонефрита дети жалуются на сильные головные боли, которые зачастую приводят к потере сознания;
• Также пациентов беспокоят сильные боли в поясничной зоне;
• Нередким явлением при гломерулонефрите является тошнотно-рвотный синдром и выраженная гипертермия;
• Урина приобретает ржаво-красный цвет из-за гематурии, а ее количество заметно снижается;
• Отмечается также повышение показателей АД, верхний порог может достигать 140-160 мм. рт. ст.;
• На фоне гиперотечности происходит заметное повышение веса, причем отеки локализуются преимущественно на века и лице.

Симптомы гломерулонефрита у детей:

Острая форма патологии развивается, как правило, через пару недель после инфекционного заболевания преимущественно стрептококкового происхождения. При адекватных терапевтических мероприятиях почечные функции достаточно быстро нормализуются, а полное восстановление ребенка наступает по прошествии 1,5-2 месяцев.

При хроническом гломерулонефрите у детей может присутствовать аналогичная симптоматика, только в менее выраженном варианте.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании оценки общего состояния маленького пациента.

Сначала доктор собирает анамнез жизни и заболевания, затем проводит осмотр и назначает необходимые исследования вроде:

• Лабораторных анализов крови и мочи – иммунного исследования и биохимии крови, биохимия мочи, анализ по Нечипоренко, проба Реберга и Зимницкого. Присутствие в урине примесей крови и белковых фракций выступает важнейшим диагностическим маркером. А исследования крови могут обнаружить анемию, аномальные показатели мочевины, креатинина и альбумина. Иммунологическая диагностика крови выявляет присутствие антител;
• Ультразвукового исследования почек – данная диагностика показывает повышенную эхогенность и увеличения параметров почек;
• Биопсия – обычно назначается для получения данных о морфологии гломерулонефрита, чтобы подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для диагностики гломерулонефрита у детей могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, почечный рентген с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма), а также консультации специалистов в сфере кардиологии, ревматологии, стоматологии, офтальмологии и пр. Возможна консультация детского нефролога, уролога и инфекциониста.

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей:

Лечение

Детский гломерулонефрит имеет одну положительную особенность – он переносится детьми значительно легче, нежели взрослыми:

• Ребенку обязательно показан постельный режим в несколько недель до исчезновения основной симптоматики.
• Назначается антибиотикотерапия с применением макролидов и пенициллинов.
• Для облегчения вывода накопленной жидкости используются диуретические препараты.
• Если у ребенка на протяжение недели не проходит такая симптоматика, как желтовато-бледный оттенок кожи, запах мочи изо рта, повышенное содержание токсинов в крови, то необходимо провести гемодиализ, предполагающий использование аппарата искусственной почки.
• Детям при гломерулонефрите обязательно назначается диета, предполагающая наличие углеводных дней. Продукты вроде маринадов, мясных бульонов, копченых продуктов, приправ, рыбы и мяса детям в период лечения категорически запрещены. Рекомендуется кушать больше блюд, богатых калием – молочную продукцию, натуральные соки, фруктовые и овощные блюда.

Отдельного внимания заслуживает шиповниковый настой, потому как он представляет собой кладовую аскорбиновой кислоты, невероятно полезной для иммунитета. Питание должно быть 3-5-кратным. Питьевой режим ребенка нужно пересмотреть, чтобы количество выпитого не более чем на пол-литра превышало количество выделенной жидкости. Ребенку обязательно нужно кушать вегетарианские супы и хлеб, куриное мясо и постную рыбу.

После окончания лечения ребенка еще на 5 лет ставят на диспансерный учет у детского нефролога и педиатра. Если же случаи гломерулонефрита носят рецидивирующий характер, то на учет ставят пожизненно. Таким деткам особенно рекомендуется санаторный отдых, а вот от профилактических вакцинаций придется отказаться.
На видео о лечении гломерулонефрита у детей:

Прогнозы

В большинстве клинических случаев детский гломерулонефрит благополучно излечивается, но в 1-2% случаев патология хронизируется. Летальный исход наблюдается лишь в единичных случаях, когда болезнь протекает в тяжелой форме и с множеством осложнений.

Профилактика клубочковых воспалений заключается в своевременном выявлении и терапии стрептококковых инфекционных поражений, аллергических реакций, а также санации хронических патологий в области рта и носоглотки, которая заключается в своевременной терапии кариозных зубов, воспаленных миндалин и пр. Также необходимо ограничить у ребенка потребление соли, исключить перегрев или переохлаждение, рационально организовать режим отдыха и труда ребенка.

Подобный диагноз достаточно серьезен, но при своевременной терапии от него вполне можно излечиться. Если гломерулонефрит привел к развитию хронической недостаточности почек, то ребенку присваивается инвалидность, группа которой определяется специалистами медико-социальной экспертизы в соответствии со степенью недостаточности и органическими нарушениями.