Болезнь Рейно: симптомы, диагностика и особенности лечения недуга

Болезнь Рейно относит к вегето-сосудистым заболеваниям. Недуги такого рода связаны с нарушениями периферического кровообращения по разным причинам. Синдром Рейно отличается от других видов заболеваний тем, что его механизм связан с повышенной возбудимостью нервной системы, что приводит к неадекватной реакции организма на мелкие раздражители.

Что такое болезнь Рейно

Отправной точкой формирования недуга является рефлекторная реакция организма на холод. В норме просвет мелких сосудов уменьшается с тем, чтобы снизить поступление крови в кожные покровы, тем самым уменьшить потери тепла. При этом основная часть крови направляется к ядру тела, что позволяет без потерь продолжать функционирование в условиях пониженной температуры.

Вегетативная реакция на стресс и сильное переживание имеет точно такой же механизм. При болезни Рейно от действия фактора незначительной силы – легкого похолодания, небольшого переживания, наблюдается чрезмерная вегетативная реакция.

Причин такого сбоя может быть множество: нарушение в работе щитовидной железы, половых желез, надпочечников, хронические или острые инфекционные недуги, нарушения в формировании и передаче нервных импульсов в гипоталамусе, больших полушариях, на уровне спинномозговых центров. В конце концов, это может быть сбой в работе рецепторов при повреждении стенок мелких кровеносных сосудов. Любое из этих отклонений приводит к нарушениям в работе периферического кровообращения.

• Различают болезнь Рейно и синдром Рейно, отделяя таким образом недуг, в котором чрезмерная реакция на возбудитель является основным механизмом, и ряд заболеваний, при которых симптомы нарушений периферийного кровообращения являются вторичными по отношению к основному заболеванию. Как правило, в первом случае симптомы впервые проявляет еще в подростковом периоде, но чаще в 20–25 лет. Синдром Рейно обычно наблюдается в пожилом возрасте и сопровождает недуги соединительной ткани и обмена веществ.
• Недуг мало распространен: согласно статистике от него страдают не более 3–5% населения. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины. В группе риска находятся машинистки, операторы компьютерного набора, пианисты. Болезнь практически не встречается в жарких странах и на крайнем севере, а распространена в умеренном климате.

Истинная болезнь Рейно развивается медленно. На любой ее стадии возможно обратное развитие – при смене климата, беременности, после климакса. Течение вторичной формы связано с развитием основного заболевания. После лечения, если это возможно, синдром исчезает самостоятельно.

Особенности болезни Рейно рассмотрены в данном видео:

Виды

Наиболее полной и понятной остается классификация, созданная в 1959 году врачами Л. и Р. Лангероном и Л. Кросселом. Здесь описаны все возможные проявления синдрома Рейно, связанные с характером основного недуга и причиной заболевания.

• Локальное происхождение – пальцевые артерииты, профессиональные травмы, аневризмы сосудов пальцев. В этом случае симптомы возникают при повреждении артериол и венул пальцев кистей.
• Регионарное – причиной служит синдром лестничной мышцы, повреждение межпозвоночного диска, синдром отведенной руки.
• Сегментарное – например, сегментарная артериальная облитерация. Недуг, помимо всего прочего, может вызвать вазомоторные расстройства в конечностях.
• Сочетание с системным недугом – артериальная гипертензия, артериит.
• Недостаточность кровообращения – тромбофлебиты, ангиоспазмы мозговых сосудов, повреждения вен.
• Нарушения в работе нервной системы – рассеянный склероз, например.
• Нарушения пищеварения – язва желудка, колиты, органические повреждения пищевого тракта.
• Эндокринные нарушения – базедова болезнь, менопауза, опухоли надпочечников.
• Нарушения кроветворения – например, на фоне врожденной спленомегалии.
• Склеродермия – болезнь соединительных тканей, рано или поздно приводит к повреждению кровеносных сосудов.
• Криоглобулинемия – отложение на стенках сосудов иммунных комплексов, что провоцирует развитие системного васкулита.
• Гормональная дисфункция – дисплазия матки, постклимактерический период.
• Вибрационная болезнь – является вторым по важности фактором, вызывающим синдром.
• Истинная болезнь Рейно, то есть, связанная с чрезмерной вегетативной реакцией.

Причины появления

Точная причина, как и механизм развития болезни все еще неизвестны. Возможно, что основой недуга служит генетическая предрасположенность. Факторы, провоцирующие появление синдрома Рейно, таковы:

• переохлаждение – частое и длительное;
• постоянные мелкие травмы пальцев;
• эмоциональные стрессы, длительное напряжение. Согласно данным половина случаев заболевания имеют психогенную природу;
• производственные факторы – наиболее вредна вибрация при уже имеющейся зябкости пальцев и нарушениях в кровообращении;
• нарушения работы эндокринной системы – щитовидной железы, половых желез;
• ревматические заболевания – артрит, склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Симптомы

Обычно, первые симптомы недуга появляются в возрасте 20–25 лет. Однако зарегистрированы заболевания детей 10–14 лет – в половине случаев наличествовала генетическая предрасположенность.

Первым признаком служит повышенная зябкость пальцев. Концевые фаланги при этом бледнеют, частично теряют чувствительность. Как правило, первыми поражаются 2-й–3-й пальцы рук и 1-й–3-й пальцы ног. Редко, но могут быть вовлечены кончик носа или мочки ушей.

Симптом проявляется в виде приступа – от нескольких минут до нескольких часов, что реже. Его характер и интенсивность проявления зависит от стадии заболевания.

Ангиоспастическая – главным ее проявлением является кратковременный спазм сосудов. 1 стадия описывается следующими симптомами:

• кончики пальцев бледнеют, разница в окраске очень резкая, бросается в глаза. Побледнение сопровождается болью;
• температура концевых фланга отчетливо ниже, чем температура тела;
• кончики сводит судорогой, пальцы теряют чувствительность;
• приступ длится не более нескольких десятков минут.

Ангиопаралитическая – отличается более длительными выраженными приступами. Спазмы могут длиться несколько часов, но проходят самостоятельно. Наблюдаются дополнительные симптомы:

• на первой стадии пальца бледнеют, но боль и жжение сильнее;
• затем концевые фаланги становятся багрово-синюшными, как это бывает при обморожении. Болевые симптомы идентичные;
• цианоз может сопровождаться отеками;
• на коже могут образоваться небольшие пузырьки. Позднее пузырьки лопаются, но заживают тяжело, остаются рубцы;
• во время приступов и между ними наблюдаются головные боли, боли в спине, ощущение тяжести в затылке. Довольно часто появляются нарушения сна. Связаны эти признаки с ангиоспазмами коронарных, мозговых сосудов. Могут появляться шумы в сердце, приступообразная боль, носящая функциональный характер – на ЭКГ изменений не наблюдается.

Очевидной при истинной болезни Рейно является связь между эмоциональным состоянием и проявлением, так как в ответ на стресс наблюдаются все характерные признаки приступа.

Трофопаралитическая – учащаются длительные приступы, в конце концов, приводят к атрофии кожи на пальцах рук и ног. Для наиболее тяжелой стадии недуга характерны следующие признаки:

• потемнение и истончение кожи;
• болезненность пальцев не только во время спазмов, но и между приступами;
• появление трофических язв. Заживают они очень тяжело, остаются рубцы;
• участки кожи омертвляются. Возможно появление гангрены;
• 3 стадия сопровождается приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой.

Все исследования болезни подтверждают полную проходимость магистральных сосудов и адекватное кровенаполнение. В связи с этим частота и интенсивность приступов остаются необъяснимыми.

Болезнь Рейно (фото)

Диагностика

Точных клинических симптомов, позволяющих установить диагноз, не существует. Анализ жалоб пациентов тоже зачастую не дает полной картины. Болезненность и побледнение пальцев при воздействии холода – явление довольно распространенное. Однако отличительной чертой болезни является сложность обратного развития спазма сосудов. Если у здорового человека при согревании функциональность пальцев быстро восстанавливается и практически никогда не достигает стадии цианоза – синюшной окраски, то у больных синдромом Рейно приступ снять значительно труднее.

Первая задача диагностирования – определение характера синдрома: имеет ли дело врач с истинной болезнью Рейно или вторичным проявлением. Чтобы установить первичность недуга, выявляют соответствие со следующими 5 критериями:

• длительность заболевания – более 2 лет;
• отсутствие недугов, которые могут спровоцировать синдром Рейно;
• симметричность сосудистых и трофопаралитических признаков;
• отсутствие изменений кожи пальцев по типу гангрены;
• появление признаков синдрома после стресса и переживаний, а не только после охлаждения.

Если симптомы наблюдаются более 2 лет, следует установить отсутствие или наличие системных недугов соединительной ткани:

• при истончении фаланг пальцев, появление незаживающих ранок, трудностей с глотанием, можно заподозрить системную склеродермию;
• бабочкообразная эритема на лице, повышенная чувствительность к солнечному свету, выпадение волос может указывать на системную красную волчанку;
• сухость слизистых глаз и рта является признаком синдрома Съегрена.

Прибегают к целому ряду разнообразных исследований, чтобы отделить идиопатическую и вторичную болезнь.

• Исследования крови – до приступа и сразу же после него в крови обнаруживают повышенное содержание фибирина. Состав крови значительно ухудшается.
• ВКСП – вызванные кожные симпатические потенциалы. При склеродермии, например, амплитуда импульсов остается в норме, а при первичной болезни Рейно амплитуда в руках или ногах заметно снижается, а латентные периоды удлиняются.
• Допплерография или реовазография – позволяет оценить проходимость и наполненность кровеносных сосудов. Таким образом можно выявить патологии, которые клинические еще никак не проявляются.
• Тепловидение – определяют разницу температура на разных участках. Особенно показателен во время приступа. На 2 и 3 стадии недуга метод используется для оценки повреждений мягких тканей.

Методы лечения

Так как этиология недуга остается неясной, то предпринимаемое лечение является симптоматическим. Если синдром Рейно сопровождает первичную болезнь, то курс, в первую очередь, направлен на устранение главного недуга.

Симптоматика и лечение болезни описаны в видео ниже:

Медикаментозные

Лекарства при лечении направлены на улучшение микроциркуляции. Полного исцеления не дают, так как дело не в плохой кровенаполненности, а в чрезмерной вегетативной реакции.

• Сосудорасширяющие средства – трентал, платифиллин, никотиновая кислота. Могут назначаться также ганглиоблокаторы – пахикарпин, бензогексоний. Однако длительное наблюдение за больными показывает, что эффект их применения кратковременен. В последнее время для лечения стали использовать блокаторы кальция – нифедипин. Препарат также улучшает микроциркуляцию, однако обеспечивает более стойкий клинический эффект.
• Коррекцию периферического кровообращения проводят также с помощью циклоосных ингибиторов – аскорбиновая кислота, индометацин. Ударные дозы препарата предотвращают возникновение спазмов.
• Для лечения болезни Рейно большое значение имеет психотерапия. При лечении назначают транквилизаторы – тазепам, антидепрессанты, наподобие амитриптилина и метансирина. Не меньшее воздействие оказывают гипноз и аутогенная тренировка позволяющая больную самому регулировать температуру пальцев, пользуясь нехитрыми приемами.

Схема заболевания

Физиотерапия

Методы лечения направлены на снятие симптомов, а во время ремиссии – на купирование приступов. Методы довольно эффективны, особенно на начальных стадиях заболевания и весьма разнообразны.

Лимфодренирующие:

• массаж воротниковой зоны – при этом активируется регионарное кровоснабжение и рефлекторные зоны. Массаж усиливает микроциркуляцию и улучшает лимфоотток, не позволяя появиться отекам. Курс включает не менее 15 процедур;
• магнитотерапия – бегущее магнитное поле снижает тонус венул, что способствует улучшению оттока крови и лимфы. Процедуру проводят при разной магнитной частоте, не менее 10 раз;
• сегментарная вакуум-терапия – на шейно-грудной отдел или воротниковую зону воздействуют с помощью вакуум-аппликатора. При этом повышается градиент гидростатического давления, что приводит к снижению тонуса артериол и активному оттоку лимфы.

Сосудорасширяющие методы:

• электрофорез вазодилататоров – например, с никотиновой кислотой, которая быстро снимает отеки и уменьшает болезненные симптомы;
• ультратонотерапия – комбинация токов высокого напряжения и надзвуковой частоты. Усиливает отток крови и лимфы;
• баротерапия – воздействие высоким и низким давлением, особенно показано при облитерирующем эндартериите;
• облучение ИК – стимулирует капиллярное кровообращение и улучшает снабжение мягких тканей кислородом.

Гипокоагулирующие методы:

• низкочастотная магнитотерапия – воздействие низкочастотным полем. Улучшает кровоснабжение тканей и трофику;
• лазерное облучение крови – эффективность процедур основана на поглощении молекулярными структурами крови лазерного луча определенной длины. Таким образом улучшается реологический состав крови, что приводит к снижению спазматических явлений.

Прибегают и к стимулирующим процедурам: жемчужный душ, талассотерапия, аэротерапия, контрастные ванны.

Операция

При сильных болях и выраженных трофических изменениях прибегают к симпатэктомии – пересечении нервного ствола в шейном или поясничном отделе позвоночника, что приводит к снижению чувствительности верхних или нижних конечностей.

Эффект при этом наступает очень быстро, но увы, он кратковременен – не более нескольких недель. Как только чувствительность нервных стволов восстанавливается, болезнь проявляет себя в полной мере. Более того, исследования показываются, что операция приводит к гиперчувствительности ствола, подвергшегося иннервации.

Профилактика

Исцелить болезнь Рейно нельзя, так как этиология заболевания остается неизвестной. Чтобы предупредить приступы и по возможности снизить их интенсивность, необходимо выполнять определенные рекомендации:

• запрещается курить – курение приводит к сильному спазму кровеносных сосудов, тем более у людей с проблемами кровообращения;
• следует избегать действия вибрации – если это явление связано с профессией, работу придется поменять. В быту нужно избегать удерживать в руках миксер, например, или электродрель, поскольку приборы создают вибрацию. Даже пылесосом нежелательно долго пользоваться;
• теплые рукавицы и сухая теплая обувь – обязательный элемент одежды. Необходимо всегда держать руки и ноги в тепле;
• запрещается мыть руки холодной водой, чтобы не вызвать спазма. Если отсутствует централизованная поставка горячей воды, необходимо греть воду на плите для умывания и мытья рук;
• необходимо избегать стрессов и переутомления, так как даже небольшое волнение может вызывать спазм сосудов.

Болезнь Рейно у женщины

Прогноз

Болезнь Рейно не поддается полному излечению. Человек, страдающий этим недугом, вынужден всю жизнь соблюдать описанные выше рекомендации и периодически прибегать к методам физиотерапии. В зависимости от тяжести заболевания лекарственная терапия может быть как постоянной, так и назначаться курсами.

Если диагностирован синдром Рейно, а основная болезнь излечима, то избавиться от спазмов сосудов вполне возможно. Как правило, выздоровление приводит к исчезновению факторов, провоцирующих синдром.

Среди вегетативно-сосудистых недугов дистальных конечностей болезнь Рейно занимает ведущее положение. Данные о ней достаточно противоречивы. Как правило, болезнь не составляет угрозу жизни, однако ограничивает возможности и требует постоянной лекарственной терапии.

Еще больше полезных данных о таком недуге вы найдете в видео ниже: