Пиодермия и ее виды: как противостоять агрессии гнойников

Пиодермия являет собой дерматологические патологии с возникновением нагноений, различных воспалительно-язвенных дерматологический изменений, происходящих по причине внедрения в дерму гноеродных (пиогенных) организмов. О ней мы сегодня и поговорим.

Что собой представляет такая патология

Пиодермия – медицинское название, объединяющее дерматологические патологии, с характерным возникновением нагноений, воспалительно-язвенных кожных изменений, происходящих по причине внедрения в дерму гноеродных (пиогенных) организмов – пиококков. Пиококки — термин, объединяющий стафилококки и стрептококки.

Пиодермия может быть первичной, то есть, возникнуть, как поражение здоровой кожи, и вторичной, когда пиодермия становится или одним из признаков внутреннего заболевания, или выступает как его осложнение.

Можно ли заразиться пиодермией? Многие виды имеют высокую степень контагиозности (заразности) при контакте, передаваясь от заболевшего или носителя. Иногда, при концентрации бактерий в воздухе при чихании, кашле человека с гнойными очагами в носоглотке, пиококки могут попасть в здоровый организм воздушно-капельным путем.

Что такое пиодермия, расскажет видео ниже:

Классификация пиодермии по видам

Главные возбудители пиодермии, способные самостоятельно (вне связи с другими болезнями) вызвать патологические проявления в эпидермисе – грамположительные стафилококки (Staphylococcus), включая золотистый, эпидермальный, гемолитический, и стрептококки (Streptococcus). Выделяют 2 базовых типа пиодермии в соответствии с выявленным возбудителем:

• стафилодермия, когда основным агрессором является стафилококк;
• стрептодермия, если патология развивается при внедрении стрептококка.

Кроме того, нередко диагностируют стрептостафилодермию — смешанное поражение дермы обоими видами кокков.

Кроме них, в комбинации с другими патогенами, болезнь вызывают анаэробные бактерии (вульгарный протей), энтеробактерии (кишечная палочка), а также высокоустойчивая к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), которые взаимодействуют с прочими анаэробными микробами и грибками и между собой.

При любом возбудителе пиодермия может протекать остро, даже молниеносно, носить вялотекущий характер с периодическими обострениями. Ее проявления могут быть ограничены определенным участком развития гнойников, а если высыпания на коже возникают по всему телу или на большой площади, то болезнь считается диффузной (распространенной).

Пиодермия на лице у взрослого (фото)

Стафилодермия

Болезненные проявления концентрируются в области волосяных луковиц (фолликул), сальных и потовых протоков и желез. Воспалительные изменения протекают с выделением гноя и образованием участков с разрушенной тканью (некроз), что обусловлено действием ферментов и токсинов, вырабатываемых микробом.

Поверхностная

К поверхностным видам относят:

1. Остиофолликулит. Воспаление сосредоточено в верхнем сегменте фолликула или сального протока.
2. Фолликулит. Нагноение происходит по всему фолликулу с воспалением смежной ткани.
3. Сикоз вульгарный. Гнойничковые образования на коже (обычно у мужчин) в местах роста волос (усы, борода, иногда – на коже лобка).
4. Эпидемическая пузырчатка (пемфигус, пиококковый пемфигоид). Распространение множества гнойников по всему туловищу (кроме ладошек и подошв) у младенцев, обычно в первые дни после родов. Очень заразна. При массивном поражении возможна гибель ребенка.
5. Стафилококковый перипорит (везикулопустулез). Воспаление в зоне устьев потовых протоков у грудничков с локализацией на головке, в складочках, на коже туловища.
6. Угревая болезнь. Долговременно текущая патология, вызванная нагноением протоков сальных желез у подрастающих детей и молодых людей на лице, груди, плечах. Переходит в акне и келоидное акне.

Глубокие формы

Глубокие формы стафилодермии:

1. Фурункул. Глубокое гнойное и болезненное образование с воспалением смежной ткани на щеках, носу, ягодицах, задней части шеи, бедрах.
2. Гидраденит. Тяжело протекающий гнойный процесс с некрозом, поражающий протоки и потовые железы в зоне подмышек, анального прохода, паха.
3. Карбункул. Глубокое обширное нагноение с омертвением тканей, затрагивающее несколько волосяных луковиц.
4. Множественные абсцессы (другой термин — псевдофурункулез Фингера) — форма распространенного стафилококкового поражения дермы новорожденных детей, при которой формируется множество гнойных полостей в толще кожи на спинке, ягодицах, шее.

Стрептодермия

Стрептококки повреждают в основном верхний эпидермис, формируя в местах внедрения склонные к росту фликтены (плоские мягкие волдыри), содержащих светло-желтый серозный экссудат, выделяемый воспаленной тканью. Фермент стрептокиназа, продуцируемый Streptococcus, нарушает вязкость крови в месте воспаления, разрушает ДНК клеток, стимулирует быстрое расширение аномального процесса.

Поверхностные виды:

1. Сухая стрептодермия (лишай). Острый, заразный тип стрептококкового поражения, чаще диагностируемый в детско-подростковом возрасте. Розовые чешуйчатые пятна формируются в типичных случаях на щеках, вокруг рта, за ушами, на коже сгибов рук и ног.
2. Папуло-эрозивная. Пеленочный дерматит или стрептококковая опрелость чаще развивается на ягодицах, в промежности, на коже бедер только у грудничков, часто страдающих расстройством пищеварения, рахитом, долго находящихся в памперсах.
3. Простой (белый), пузырьковый лишай лица (эритематосквамозная стрептодермия). Остро проявляется в подростковом возрасте в виде эпидемий.
4. Стрептококковое импетиго, включая такие подвиды, как буллезное, щелевидное, турниоль (воспаление тканей вокруг ногтевых пластин).
5. Интертригинозная стрептодермия. Диагностируется у малолетних пациентов в области паха, подмышек, ягодиц, за ушами (чаще при ожирении, повышенной потливости).

Глубокие поражения:

1. Эктима вульгарная. Относится к язвенной стрептодермии, которой свойственно долговременное течение и рецидивы. Чаще возникает на коже коленей, ягодиц. Осложняется внедрением в язвы стафилококка, воспалением лимфоузлов.
2. Рожа. Воспаление дермы и лимфатической ткани с тяжелыми проявлениями общей интоксикации. Чаще диагностируют после 45 – 50 лет.
3. Диффузная (рассеянная) стрептодермия. Патология хронического течения с формированием отека, воспаленных, гнойных и долго незаживающих язвенных эрозий.

Классификация пиодермии детально описана в видеоролике ниже:

Стрептостафилодермия (смешанный вид)

Наиболее типичны для смешанной кокковой формы:

1. Шанкриформная язвенная стрептостафилодермия. Редко возникающее воспаление дермы с образованием язвы в области шеи, губ, репродуктивных органов.
2. Гангренозная. Тяжелая, долговременная прогрессирующая патология с очаговым развитием гангрены и местным некрозом тканей. Относится к неотложным состояниям, приводит к нетрудоспособности.
3. Язвенно-вегетирующая. Выражается в долговременно текущем и нарастающем процессе разрушения ткани с формированием гнойных мокнущих язв.
4. Панариций. Образование гнойных болезненных волдырей вокруг ногтя на отечной воспаленной коже в сопровождении температуры.
5. Угри молниеносные. Тяжело протекающий и трудно реагирующий на лечение вид угревой болезни с резким началом, чаще диагностируемый у подрастающих мальчиков и юношей.

Пиодермия у ребенка

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

• повреждения кожи (раны, уколы, ссадины, укусы, расчесы, ожоги);
• острое или долговременное снижение общего и местного иммунитета;
• кожные патологии, включая аллергозависимые дерматиты, клещевые поражения;
• наследственность;
• сдвиги в функционировании эндокринных органов («щитовидка», гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы), гормональные сбои;
• сахарный диабет;
• сосудистые болезни, варикоз, тромбофлебит, расстройства кроветворения, желудочно-кишечные болезни;
• фокальные инфекции с воспалительным процессом в определенном органе или ткани, включая желудок, кишечник, носоглотку и область уха, репродуктивные органы;
• занос гноеродной флоры при хирургических манипуляциях;
• повышенная чувствительность к аллергенам и реакция на пиококки;
• расстройства неврологического характера и системы терморегуляции
• несоблюдение личной гигиены;
• периодическое травмирование кожи в определенных зонах;
• повышенная влажность, абсорбционная способность, щелочная реакция кожи;
• непереносимость определенных лекарств;
• частое переохлаждение или перегревание;
• долговременные переживания и сильное физическое утомление;
• истощение, любые длительно текущие болезни;
• ожирение, расстройство обмена жиров и углеводов;
• загрязнение эпидермиса красками, керосином, растворителями, маслами, лаком, угольной пылью, бензином, цементом.

Симптомы

Общие

Общие признаки, свойственные любым видам пиодермии, схожи и выражаются в следующих проявлениях (разной степени выраженности):

• гиперемия (покраснение), отечность, боль;
• формирование гнойно-серозного очага;
• нарушение пигментации кожи, ее структуры;
• зуд, жжение, покалывание;
• увеличение, болезненность лимфоузлов;
• при массивных высыпаниях, глубоких нагноениях – общее ухудшение состояния, связанное с интоксикацией, подъем температуры, тошнота, снижение трудоспособности;
• тяжелые пиодермии, включая карбункул, гидраденит, гангренозные формы, дают серьезную симптоматику общей интоксикации с неврологическим компонентом: рвота, бред, галлюцинации.

Следует отметить, что все наружные и внутренние признаки пиодермии у младенцев, детей, проявляются интенсивнее в силу неразвитой иммунной системы, незрелости дермы, сосудов, органов. Небольшая масса тела малолетнего пациента, является фактором, усугубляющим отравление (интоксикацию) детского организма ядами, которые образуются при разложении некротизированной (отмершей) в местах нагноений. И чем моложе ребенок, тем сильнее выражен этот фактор.

Специфические признаки при разных видах пиодермии

Диагностика

Диагноз устанавливают после анализа аномальных проявлений на коже пациента и общих признаков развития в организме воспаления.

Чтобы уточнить диагноз и отличить пиодермию от других дерматозов с аналогичными симптомами, применяют инструментальные и лабораторные методы, среди которых:

• исследование экссудата, взятого из пустул, везикул, язв, на наличие в нем конкретных видов гноеродных организмов (посев);
• микроскопия отделяемого и фрагментов ткани (изучение под микроскопом);
• гистологический анализ на выявление в тканях онкологических изменений;
• забор крови на содержание гемоглобина;
• ПЦР-анализ крови и экссудата на раннее выявление конкретного вида патогена;
• тест-RPR на сифилис.

Для выявления имеющихся заболеваний, которые способны спровоцировать развитие пиодермии, проходят обследование у профильных врачей.

Необходимо:

• сделать капрограмму, иммунограмму;
• провести исследования на дисбактериоз;
• сделать анализ биохимии крови и узкоспециальные анализы на гормональный статус, развитие ракового процесса и прочие по назначению узкого специалиста;
• сделать УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Схема лечения, выбор конкретных физиопроцедур, медикаментов связаны с видом пиодермии, тяжестью процесса, остротой проявлений, возрастом, внутренними заболеваниями. Ведение пациента проводится дерматологом, хирургом с присоединением по необходимости других специалистов.

Терапевтическим способом

Показаны:

• ультрафиолетовое облучение с целью повышения местных защитных свойств дермы, строго в дозировках, которые не способны вызвать гиперемию (покраснение);
• сухое тепло, УВЧ (только по назначению врача, поскольку не при всех формах пиодермии это разрешено);

• витаминотерапия с особым акцентом на группу В, витамин A, C, E;
• средства для укрепления иммунной системы: настойка элеутерококка, аралии, пантокрина, мумие;
• диета с ограничением соли, углеводов, консервантов, алкоголя, приправ;
• метод гемотрансфузий (переливания крови) при тяжелых формах.

Медикаментозным способом

Подбор мазей, глюкокортикостероидов, антибиотиков проводят только с учетом вида гноеродного пиококка, иначе лекарство окажется бесполезным.

Наружные средства

Используют для промывания и аппликаций при поверхностной пиодермии: спиртовые растворы, антимикробные, антисептические мази, гели, аэрозоли, угнетающие рост и активность пиококков, одновременно снимающие боль и воспаление.

Среди распространенных:

1. Мазь синтомициновая, эритромициновая, «зеленка», Фукорцин, Хлоргексидин, Бетадин, Левосин, Гентамицин, Левомеколь, Стелланин, Гентаксан, Бактробан, Пиолизин.
2. Комбинированные кортикостероидные средства, сочетающие противовоспалительное и антибактериальное действие: Гиоксизон, Триамцинолон, Фуцикорт, Белогент, Лоринден С, Тридерм.

Также:

• При обширных изъязвлениях и ранах используют гидроколлоидные герметичные повязки.
• До применения наружных фармсредств обязательно вскрывают гнойники, очищают их от мертвых тканей и гноя (только в медучреждении), обрабатывают раневые участки.
• При гангренозной пиодермии хирургическая санация и спиртовые средства запрещаются, чтобы не травмировать раны и не вызвать их увеличение. Используют «мягкую санацию», применяя влажные компрессы с солью, жидкостью Бурова, фурацилином, слабо-розовым раствором «марганцовки».

Антибактериальные медикаменты

Перед назначением антибиотиков или уже при их использовании делают антибиотикограмму, чтобы определить степень чувствительности выявленного пиококка к разным типам антибиотиков. На основе полученного результата подбирают самый эффективный противомикробный препарат.

Антибактериальные лекарства используют:

• при безрезультатности местных средств;
• в качестве обязательной части лечения при распространенном или глубоком болезненном процессе с явными признаками отравления, лихорадкой;
• при быстро прогрессирующей пиодермии, осложненной сопутствующими патологиями;
• Всегда при терапии фурункула, карбункула, гидраденита.

Если пиодермия протекает легко или со средней степенью тяжести, лекарства принимают внутрь. При тяжелых формах антибактериальные препараты вводят в вену или мышцу курсом не менее 6 – 10 дней.

• Традиционно используемые препараты: Амоксициллин, Ампиокс, Цефалексин, Цефазолин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Доксициклин, Гентамицин, Тобрамицин, Кларитромицин, Амикацин, Эритромицин.
• В терапии ганренозной пиодермии используют Цефуроксим, Талидомид, Дапсон, Клофазимин.

Гормональные средства

Назначают при тяжелой пиодермии, включая гангренозную форму. Как правило, в больших дозах (до 80 мг в сутки) назначают Преднизолон, коротким курсом.

Иммунотерапия

Этот метод предусматривает подключение к антибиотикам препаратов, которые нейтрализуют действие пиококков, их ядов, усиливают сопротивляемость к микробным агентам. Рекомендованы при долговременно текущих процессах с рецидивом не реже одного раза за 12 недель. До начала применения фармсредств исследуют базовые показатели иммунной системы с помощью иммунограммы.

Применяют: лейкинферон, стафилококковый и стрептококковый анатоксин, сухую вакцину бактериофаги, антистафилококковый иммуноглобулин.

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо в случае тяжелой пиодермии с агрессивным гнойно-воспалительным процессом, углубленным в толщу дермы, и образованием больших объемов гноя и омертвевших фрагментов ткани, которые необходимо удалять.

Всегда применяется при карбункуле, гидрадените, фурункуле, сопровождаясь параллельным назначением антибиотиков. Операция ведется под местным (или общим) наркозом. Поэтапно вскрывают гнойники, удаляют гной и некротические ткани, дренируют рану, делают повязки с раствором NaCL (10%), ферментами (Трипсин, Химопсин, Химотрипсин).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия против пиодермии разного вида просты и легки для выполнения. К ним относят:

• обязательную и раннюю антимикробную обработку маленьких ранок, ссадин на коже;
• поддержание чистоты кожи и принятие мер против ее чрезмерного загрязнения во время трудовой деятельности, включая и домашние приусадебные участки;
• лечение любых очагов воспаления и хронической инфекции, включая носоглотку и очаги кариеса;
• раннее обращение к врачу при первых признаках кожных изменений и своевременнее проведение диагностики.

Осложнения

Без проведения лечения и при глубоком процессе в толще подкожных тканей возможны:

• воспаления лимфоузлов и сосудов;
• проникновение инфекции в органы и костную ткань;
• развитие множественных абсцессов, гнойного медиастинита, флегмоны глазницы;
• менингита, тромбоза мозговых сосудов;
• заражение крови с очень неблагоприятным исходом.

Прогноз

Проведение диагностических обследований при появлении начальных симптомов пиодермии позволит быстро подобрать тактику лечения и предотвратить осложнения или переход болезни в длительную форму.

• Точное соблюдение назначаемых дозировок препаратов, постоянное консультирование и обследование у специалистов помогут даже при самых тяжелых процессах.
• Последствие самостоятельного лечения или удаления гнойников – углубление процесса, его распространение на здоровую кожу, шрамы, тяжелые осложнения.

Лечение пиодермии описано в видео ниже: