Сепсис: что нужно сделать немедленно, чтобы не опоздать на целую жизнь

Сепсис (гниение) — тяжелая, жизнеугрожающая, общеорганизменная патология, которая выражается в генерализованной (затрагивающей все органы) воспалительной реакции, возникающей при проникновении в системный кровоток гноеродных бактериальных форм или токсинов (ядов). И данная статья прольет свет на такие моменты как классификация и клинико-диагностическая концепция сепсиса крови, его симптомы у взрослых, детей, новорожденных и лечение такого недуга.

Особенности болезни

Народное название сепсиса – «заражение крови» — определяет суть патологии. Развитие заражения крови происходит в условиях неспособности иммунной системы противостоять общему инфицированию.

Заражение крови очень трудно реагирует на любые методы лечения, поскольку при этом состоянии происходит массированное размножение в крови пациента болезнетворных организмов и наращивание объема ядов, выделяемых ими.

• Столь тяжело протекающая патология особенно опасна для жизни детей. И чем младше ребенок, тем большую угрозу несет это состояние. У новорожденных и малых деток диагностированный сепсис из-за недостаточной развитости иммунных сил нередко означает приговор маленькому больному, если лечение запаздывает.
• То же касается и людей «зимнего» возраста от 70 лет, у которых ослаблены защитные силы и работа всех органов.

Инкубационный период при заражении крови отсутствует. Признаки начинают проявляться в промежутке от 3 — 5 часов до 3 – 7 дней. Обязательно наличие источника инфицирования крови в виде раневых повреждений, ожогов кожи и слизистой, и первичного очага в форме фурункула, флегмоны, абсцесса, панариция, острой хирургической патологии, включая разлитой аппендицит, перитониты.

Только точно и быстро поставленный диагноз и немедленная интенсивная терапия снижает показатели гибели пациентов.

Далее будет представлена классификация сепсиса у взрослых, детей и новорожденных.

Доступно и понятно о сепсисе расскажет данное видео:

Классификация сепсиса

С формой заражения крови и стадией сепсиса связаны выраженность симптоматики и возможный прогноз. Вне зависимости от вида возбудителя, клинические признаки при заражении крови типичны, а течение — крайне тяжелое.

Патология классифицируется по следующим параметрам.

Патогенез сепсиса

По месту проникновения возбудителя

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

• хирургический сепсис, имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников. Выделяют раневой сепсис, возникающий при боевых травмах.
• акушерско-гинекологический. Развитие обусловлено активностью микроорганизмов на слизистой матки вследствие послеродовой инфекции, воспалений после абортов, болезней репродуктивных органов.
• послеоперационный, который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
• терапевтический. Возникает в форме осложнения (септицемия) при стрептококковой, стафилококковой ангине (тонзиллярный сепсис), воспалении легких, холецистите, панкреатите, почечных патологиях, приводя к кровоизлияниям, перерождениям тканей, тромбофлебитам. Тяжелый сепсис сопровождается возникновением гнойных метастазов (септикопиемия). К терапевтическому сепсису относят:
  • абдоминальный (воспаления в органах брюшной полости, перфорации желудка, кишечника, пищевода, внутренние абсцессы, вызванные кишечной палочкой, перитониты);
  • уросепсис (гнойные процессы в органах мочеполовой системы, инфицирование застойной мочи);
  • отоларингологический (глубокие гнойники в миндалинах, придаточных пазухах, острые болезни полости рта, среднего уха);
  • одонтогенный (в результате инфицирования десневой и костной ткани при гнойных стоматологических инфекциях).
• идиопатический (эссенциальный, криптогенный, генуинный) или сепсис, источник которого не выявлен.

По возбудителю

По возбудителю:

• стафилококковый сепсис,
• менингококковый,
• грибковый,
• стрептококковый
• и смешанный.

По времени развития

По времени развития:

• ранний: если от формирования исходного очага до активного септического процесса прошло не более 14 дней;
• поздний: проявления заражения крови наблюдаются позднее 2 недель от начала процесса.

По протеканию

По протеканию:

• молниеносный сепсис с характерным стремительным нарастанием (за первые 24 часа) симптомов и их выраженности, включая поражение почек, сердца, печени. Без лечения гибель пациента прогнозируется через 1 – 2 дня.
• острый: развитие процесса идет 7 – 20 дней;
• подострая форма: скрытое развитие на протяжении недель (до 12 – 16);
• хроническая или возвратная форма заражения крови (диагностируется редко) с волнообразным стиханием и обострениями проявлений на протяжении нескольких лет.

Схема классификации сепсиса

Этапы прогрессирования

1. Токсико-резорбтивная лихорадка, проявляющаяся в общей воспалительной реакции всех структур организма на внедрение и размножение патогенных организмов. Характерно общее отравление бактериальными ядами. Температура тела может изменяться от фебрильной (39 – 40 С) до пониженной (менее 36C). Наблюдается тахикардия, учащение дыхания (свыше 20 вдохов в минуту у взрослых). Кровь при анализе показывает только наличие токсинов, то есть, бактериемия (патогенные бактерии в крови) не выявляется.
2. Септицемия или сепсис. При проявлениях, аналогичных токсико-резорбтивной лихорадки, в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют размножающуюся микробную флору, признаки прогрессирующих воспалительных процессов (менингита, пневмонии, пурпуры, перитонита).
3. Септикопиемия или тяжелый сепсис. Во всех тканях быстро формируются метастазы или гнойные очаги. В жидкостях выявляются огромные количества микробов. Из дополнительных признаков – падение давления, нарушение функционирования внутренних органов.
4. Септический шок. Угрожающее состояние с высоким риском гибели пациента до 70 – 90% по причине нарушения снабжения органов кровью. Активные реанимационные действия имеют низкую результативность и редко способны остановить падение давления и нормализовать тканевое кровоснабжение.

Причины возникновения сепсиса указаны далее.

Причины возникновения

Механизм

Пиогенные (или гноеродные) бактерии — кокки, синегнойная палочка, клебсиелла, протеи, энтерококки, попадая в организм, образуют первичный очаг. Дальнейшее прогрессирование сепсиса в высокой степени зависит от сопротивляемости иммунных сил, ранней диагностикой и интенсивным лечением.

Факторы-провокаторы

Ведущий фактор, провоцирующий развитие заражения крови – недостаточность функции иммунной системы. Пациент с пониженной иммунной защитой, неспособной противостоять бактериальной агрессии, может инфицироваться и получить заражение крови при внедрении микробов в кровь через ткань десны во время банальной чистки зубов.

К факторам риска, снижающим иммунную защиту и повышающим риск сепсиса, относят:

• хронические, тяжелые патологии, включая бактериальную пневмонию, болезни крови, сердца, почек, печени;
• злокачественные опухоли, ВИЧ, аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет,
• глубокие ожоги кожи и обморожения;
• абсцессы любого характера, ранения, травмы мягких тканей, пролежни;
• изъязвление желудка, пищевода, кишечника;
• бесконтрольное употребление психоактивных веществ, внутривенное вливание наркотических средств;
• применение иммунодепрессантов (медикаментов, подавляющих иммунную систему), цитостатиков (противоопухолевых лекарств) при лучевой терапии, продолжительное необоснованное лечение противомикробными и антибактериальными медикаментами, подавляющее полезную флору;
• истощение, ослабляющее иммунную систему;
• внутрибольничные инфекции, в условиях которых микроорганизмы попадают на слизистые через инструментарий, перевязочные средства.

Особой осторожности требуют следующие медицинские манипуляции:

• стоматологическое лечение инфекционных очагов (дренаж абсцесса);
• долгосрочное использование внутрисосудистых медицинских игл;
• хирургические вмешательства с использованием инфицированных донорских тканей;
• длительное ношение протезированных суставов;
• установка катетеров в мочевом пузыре на фоне инфекции мочеполовых органов, колостомических трубок при создании отвода в кишечнике.

Про первые (ранние) симптомы-признаки сепсиса у новорожденных и взрослых поговорим ниже.

Симптомы

Симптоматика сепсиса на разных стадиях во многом схожа, но ее выраженность усиливается при прогрессировании патологии.

Распространение сепсиса

Базовые признаки

К базовым симптомам сепсиса на стадиях токсико-резорбтивной лихорадки и септицемии относят общие и постоянные признаки сильной интоксикации (токсинемии) и активного воспалительного процесса:

• тяжелое общее состояние, отказ от еды, интенсивная головная боль;
• тошнота, иногда рвотные приступы, часто — диарея, трудно реагирующая на терапию;
• температурные «скачки» от 35 – 36C (обычно утром) до 39 – 41C, и чем активнее септический процесс, тем более они выражены;
• если пациент пожилой, истощенный, ослабленный, повышение температуры может быть незначительным, причем нередко ее показатели опускаются ниже нормы, что указывает на очень низкий уровень иммунных сил;
• сильные ознобы с дрожанием тела, как от холода, обильный (проливной) пот;
• тахикардия (свыше 90 ударов/мин, до 150 при тяжелой форме), шумы в сердце;
• одышка без других признаков бронхолегочной патологии;
• Угнетение, общая подавленность, сменяемая перевозбуждением, бредом;
• в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют патогенные организмы в стадии размножения (бактериемия);
• суставные боли;
• увеличение и болезненность селезенки, печени;
• желтушность кожи, белков глаз, слизистых;
• повышение или понижение количества в крови лейкоцитов (меньше 4 единиц или более 15 и до 25 – 30) в единицах «109/л» (тысяч клеток в 1 микролитре — мкл).
• уменьшение эритроцитов, падение уровня гемоглобина (до 20-30%);
• повышенная СОЭ (30 – 50 мм и больше) в час.
• высыпания в виде точечных кожных кровоизлияний на груди, руках, животе (петехии), пузырьков с кровью на слизистой рта, кровоизлияния склер с покраснением белка глаза, означающих развитие геморрагического синдрома (из-за повреждения сосудов токсинами). Позднее высыпания сливаются с образованием пятен и пузырей.

Хроническое течение

При хроническом протекании патологии все проявления выражены слабо. Основной признак – плохое самочувствие, затрудненное дыхание.

Нередко признаки хронического сепсиса маскируются под признаки других внутренних заболеваний. Поэтому диагностирование хронической формы достаточно сложный процесс, при котором следует анализировать многие факторы.

Далее рассмотрены диагностика и лечение сепсиса, а также клинические рекомендации при этом.

Лечение сепсиса — тема следующего видеосюжета:

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относят:

• бактериологический анализ крови для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.
• выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
• определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови;

Тест на прокальцитонин обладает высокой степенью диагностической ценности, позволяя подтвердить диагноз «бактериальный сепсис», септический шок, дифференцировать болезнь от других патологий со сходными клиническими признаками.

Изменения показателей крови

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

• прогрессирующая анемия;
• высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
• тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов;
• высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
• сниженное содержание кальция и хлоридов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

Лечение

Терапия сепсиса в любой стадии комплексная и проводится с помощью интенсивных методов исключительно в стационаре для оперативной коррекции лечения и постоянного отслеживания жизненных показателей.

Про современное лечение сепсиса антибиотиками и другими препаратами поговорим далее.

Терапевтическое и медикаментозное

Анализы крови, мочи, ликвора (при необходимости), отделяемого ран и абсцессов должны проводиться немедленно при поступлении больного, до начала противомикробной терапии.

Первоочередные задачи

Первоочередные задачи (в течение первых 6 часов):

1. искусственная вентиляция легких в случае остановки дыхания;
2. повышение и стабилизация давления крови (до 65 мм рт. ст. артериального, до 12 – центрального венозного) с целью предупреждения шока и комы. Для поддержания систолического давления на уровне 90 мм рт. ст, стимуляции сердечного выброса и работы почек применяют: Допамин — в дозах не выше 20 мкг на килограмм веса в минуту. Если лечебный эффект отсутствует, используют Добутамин и Норадреналин (2 – 8 мкг/кг/в минуту).
3. насыщение крови кислородом (минимум 70%), чтобы предотвратить остановку сердца и разрушение мозговых тканей;
4. активизация выделения мочи для выведения ядов (минимально – 0,5 мл на килограмм веса больного в час);
5. предупреждение тромбогеморрагического синдрома: Гепарин (20 – 80 тыс. единиц в сутки) под контролем свертываемости крови (коагулограммы).

Эти первичные лечебные мероприятия, проведенные грамотно и своевременно, на 16 – 18% снижают количество летальных исходов.

Параллельная терапия

Параллельно проводят:

• вливание глюкозы и водно-солевых растворов в центральную вену (или в несколько периферических) для активной детоксикации (выведения бактериальных ядов из организма) через капельницы. Используют растворы NaCl, Рингера лактатный, 5% глюкозы, коллоидные растворы, тромбоцитарную массу, кровь, плазмозаменители, включая гидроксиетилкрохмал, декстраны, желатиноль, Альбумин.
• антибактериальную терапию (двумя, тремя препаратами), включая Полимексин B, которая проводится незамедлительно — в пределах одного часа с момента поступления больного в реанимацию (еще до подтверждения диагноза).

• противовоспалительную терапию с применением глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), чтобы ускорить подавление воспалений;
• мероприятия по предотвращению тромбоза глубоких вен — использование антиагрегантов и разжижающих кровь препаратов: внутривенно в суточной дозе Пентоксифиллин (Трентал, Агапурин) до 400 мг, Гордокс до 100 000 единиц;
• профилактику изъязвлений и кровотечений в желудке, пищеводе, кишечнике, используя 2 – 3 раза в сутки Фамотидин 20 мг (внутривенно);
• иммунотерапию иммуностимуляторами, специфическими антибактериальными сыворотками.

Хирургическое вмешательство

Если необходимо, проводится параллельно с медикаментозным и терапевтическим. Больного с признаками сепсиса обследуют на выявление очага нагноения, инфицирующего кровь и ткани.

С этой целью при обнаружении абсцесса:

• производят его вскрытие;
• удаляют инородные тела, включая вживленные в ткани кардиостимуляторы, имплантаты, чтобы исключить вторичное инфицирование и воспаление в этой зоне. При этом учитывают риск для жизни от извлечения медицинского устройства (так, удаление искусственного клапана миокарда гарантированно приведет к гибели).
• иссекают мертвые ткани в области гнойника, поскольку яды и продукты распада отравляют организм;
• очищают, обрабатывают рану противомикробными асептическими средствами, вводят дренаж с целью непрерывного оттока гноя.

Ни в коем случае не начинайте лечение сепсиса народными средствами!

Осложнения, профилактика сепсиса и прогноз выздоровления у новорожденных, взрослых и детей при нем даны ниже.

Профилактика

Профилактические меры развития заражения крови предусматривают:

• обязательное и своевременное подавление локальных нагноений и бактериальных инфекций;
• соблюдение абсолютной асептики при операциях и медицинских манипуляций с повреждением тканей;
• максимально возможное сокращение времени нахождения игл в венах и катетеров в мочевом пузыре;
• грамотное применение противомикробных средств, с учетом быстрой адаптации болезнетворных организмов к антибиотикам и развитие устойчивости к их действию;
• тщательный контроль за обработкой медицинских инструментов, помещений, своевременная изоляция инфицированных пациентов;
• иммунизацию от пневмококковой инфекции людей с иммунодефицитами, хроническими патологиями сердца, селезенки, легких, почек.

Осложнения

Возможные последствия при сепсисе:

• инфаркты, гнойные абсцессы легкого, гангрена (разрушение и гибель клеток);
• паранефриты (воспаление почек);
• абсцессы головного мозга, включая поражение мозговых оболочек (гнойный менингит);
• ослабление работы сердца и дыхательных органов вплоть до остановки;
• септический шок, сопровождающийся отказом работы легких, печени и почек;
• тромбоэмболия, инфаркт, инсульт (закупорка сосудов легких, сердца и мозга тромбами);
• тромбогеморрагический синдром (ДВС) с массивными кровотечениями и отказом органов;
• смерть.

Прогноз

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии. Но и в этом случае активная и оперативная терапия, проводимая при подозрении на развитие патологии еще до подтверждения диагноза, значительно снижает смертность от сепсиса.

Множество полезной информации о сепсисе содержится в этом видео: