Патологическое состояние, связанное с трудностями прохождения пищи по пищеводу, называют дисфагией. Оно может сопутствовать истерическому неврозу или быть вызвано органическими или физиологическими поражениями пищевода.
Стриктура (сужение) пищевода обнаруживается у 60% пациентов, имевших неосторожность проглотить агрессивные жидкости (кислоту или щелочь). Медикаментозное лечение, обязательно проводимое в этих случаях, не позволяет полностью справиться с последствиями химического ожога. Рубцы, образующиеся на стенках пищевода, сужают его просвет.
У больных, страдающих ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) кислотное содержимое желудка, регулярно попадающее в пищевод, может вызвать его пептический ожог. Рубцовая ткань, образующаяся в пораженной области, вызывает стеноз (сужение) органа.
Неоперативная процедура, баллонная дилатация, помогает справиться с дисфагией путем механического расширения отделов пищевода. Этот относительно новый метод лечения применяют с 1981 года.
Содержание
Показания к баллонной дилатации пищевода
У пациента, обращающегося к врачу по поводу затруднения с заглатыванием пищи, обычно наблюдаются следующие симптомы:
- потеря веса;
- рвота непереваренной пищей;
- боль за грудиной.
Ощущение «комка в горле» может быть как последствием невроза, так и нарушениями в деятельности пищевода, вызванными:
- Появлением новообразований, затрудняющих продвижение пищевого комка.
- Образованием рубцов на стенках, сужающих просвет.
- Спазмом нижнего сфинктера (ахалазия кардии), приводящим к задержке пищи в пищеводе.
Установить точную причину «застревания» пищи поможет диагностическое обследование. Пациента направляют на эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
Введение баллонного катетера позволяет расслабить и расширить просвет пищевода и сфинктера при следующих показаниях:
- Рубцовый стеноз, диаметр просвета не менее 5 мм.
- Ахалазия кардии.
Противопоказания
Не допускаются к проведению дилатации лица с сердечно-сосудистыми нарушениями:
- после инфаркта миокарда;
- перенесших инсульт;
- с тяжелыми дыхательными нарушениями;
- с сердечной недостаточностью.
Во всех остальных случаях вопрос о применении дилатации решается индивидуально с лечащим врачом. Возможными противопоказаниями могут быть:
- пищеводно – респираторные свищи;
- злокачественные перерождения рубцов.
Подготовка
Процедура неприятная, но вполне переносимая. Перед ее проведением рекомендуется:
- голодать в течение 6 часов;
- отказаться от приема разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) за неделю до планируемого мероприятия.
Голодание позволит освободить пищевод и желудок. Если диагностирована ахалазия, врач может прописать более длительный период воздержания от приема пищи.
Запрет приема антикоагулянтов делается профилактически, чтобы исключить кровотечения при маловероятном повреждении стенок пищевода.
Принцип процедуры
Процедуру проводит врач – гастроэнтеролог в стационаре. Больному через рот вводят на полужестком проводнике специальный баллон в сложенном состоянии. Для наполнения баллона применяют воду или газ.
В зависимости от степени и характера стриктуры (сужения) подбирают размер баллонного катетера:
- длину от 4 см до 10 см;
- диаметр от 0,6 см до 3 см.
Баллонную дилатацию выполняют в двух вариантах:
- контролируя ее проведение при помощи рентгена;
- с использованием гибкого эндоскопа.
Ввести баллон в пищевод можно несколькими способами:
- По специальному каналу эндоскопа.
- Дополнительно с эндоскопом.
- При помощи направляющей струны, доходящей до желудка.
Первый способ применяется редко, потому что для него необходимо наличие дорогих импортных баллонных дилататоров.
При стриктурах (сужениях) нижней части пищевода используют второй способ. Под контролем эндоскопа баллон устанавливают в нужном месте, заполняют водой под давлением, стенки пищевода растягиваются. После этого шприцем удаляют воду из баллона, извлекают баллон, при помощи эндоскопа врач осматривает пролеченную зону.
Наиболее часто используют третий способ. Предварительно устанавливается струна, на которую нанизывают баллон и вводят его в область сужения. Проведение направляющей струны под контролем рентгена затруднительно у больных со значительным сужением пищевода. В этом случае рекомендуется использовать эндоскопический метод.
Сеанс длится около 5 – 15 минут. За один сеанс пациенту последовательно вводят до 3 баллонов с увеличивающимся диаметром. Повторный сеанс проводят через 1 – 2 дня.
В некоторых случаях необходимо провести до 5 сеансов, чтобы восстановить нормальный прием пищи. Курс проведенной дилатации считается успешным, если в пищевод пациенту удается «загрузить» баллон диаметром до 20 мм.
Осложнения
Осложнения при проведении дилатации встречаются редко:
- Перфорация пищевода – нуждается в принятии срочных оперативных мер.
- Небольшие надрывы рубцовых тканей пищевода — зарастают самостоятельно.
- Возможны незначительные болезненные ощущения в горле.
Реабилитация
После проведения процедуры пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение 3 – 4 дней. Если все прошло нормально, в первый день ему разрешат прием жидкой пищи, а на следующий день – твердой. Больным с ГЭРБ назначают антацидную терапию.
Прогноз
Проведенная процедура не гарантирует стойкий эффект, часто приходится прибегать к повторной дилатации. Профилактическую дилатацию рекомендуется проводить в течение нескольких месяцев каждые 2 недели.
Для закрепления положительных результатов также показано временное эндопротезирование. В просвет пищевода вводят эндопротезы, оставляя их на срок от нескольких недель до года.
Если все принятые меры не помогают избегнуть рестеноза (повторного сужения), больному назначают оперативное лечение.
Загрузка...