Что собой представляет абляция эндометрия, какими способами проводится удаление эндометриального слоя

Маточные кровотечения могут для пациентки крайне опасными, особенно при их неясном происхождении. Если медикаментозная терапия гормональными препаратами помочь не в силах, купировать подобные кровотечения можно только оперативным путем. Суть хирургического вмешательства сводится к удалению эндометриального слоя. Если раньше подобная процедура проходила путем традиционного выскабливания, то сегодня справиться с проблемой можно более щадящим путем, используя абляцию (аблацию) внутриматочного слоя. Подобная методика успешно применяется на практике, позволяя избежать столь травматичной процедуры выскабливания.

Абляция эндометрия: суть хирургического вмешательства

Абляцией называют удаление базального и функционального эндометриального слоя вместе с вероятными образованиями патологического происхождения. Фактически абляция предполагает малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором сама матка не страдает, устраняются лишь ее поверхностные внутренние ткани.Другое название вмешательства – эндометриальная резекция, при которой предполагает тотальное устранение слизистой маточной оболочки с применением малоинвазивного подхода.

Иногда возникает необходимость в резецировании подлежащих мышечных оболочек. Суммарно размеры толщи удаляемых тканей достигают порядка 3-6 мм.

К сожалению, после операции провести гистологическое исследование эндометриальных тканей невозможно, потому как клеточные эндометриальные структуры на фоне необратимой белковой коагуляции разрушаются. Получить более-менее пригодный для исследования биообразец можно лишь с использованием электропетли. В зависимости от клинического случая резецируется вся внутренняя поверхность маточного тела или остается небольшой участок вокруг зева.

Техники выполнения

Существует несколько форм абляции, отличающих применением определенного оборудования.

Самыми распространенными способами считаются:

• Баллонная абляция, при которой через специальную трубку внутрь маточного тела вводится крохотный баллон, он заполняется горячим содержимым и воздействует на эндометрий высокими температурами.
• Криоабляция – методика предполагает применение замораживания. Вводится тончайший зонд, наконечник которого замораживает эндометриальные ткани, уничтожая их.
• Электрическое воздействие применяется редко для проведения абляции эндометрия, но все же встречается в гинекологической практике.
• Гидротермальная абляция эндометрия – методика представляет собой закачивание внутрь полости маточного тела жидкости, затем ее нагревают на протяжении 10-минутного периода времени, в результате чего происходит уничтожение эндометриальной ткани.
• Высокоэнергетическое радиоволновое воздействие осуществляется посредством введения электрической сетки, которая внутри расширяется. Через данную сетку запускаются специализированные интенсивные радиоволновые импульсы, вследствие которых сетка нагревается и уничтожает эндометрий.
• Микроволновое воздействие предполагает пропускание через маточное тело микроволн, действие которых уничтожает эндометриальные ткани.
• Лазерная абляция или фотодинамическая терапия основана на воздействии специальным лазером.

Вмешательство может проводиться без контроля за деструктивными процессами, хотя наиболее предпочтительным считается проведение операции с использованием гистерорезектоскопического оборудования.

Показания к проведению

Эндометриальная абляция обычно назначается пациенткам, страдающим от следующих состояний:

• Длительных и обильных месячных кровотечений, угрожающих развитием тяжелых анемических состояний;
• При рецидивирующих кровотечениях из маточной полости, не поддающихся консервативной терапии;
• Если принимать гормональные медикаменты противопоказано, а кровотечение устранять надо;
• При гиперплазии эндометриальных тканей, что типично для пациенток предменопаузального возраста.

Но подобное вмешательство не может рассматриваться, как первое средство лечения. Его проводят именно в случаях, когда консервативная терапия не смогла обеспечить должных результатов.

Подготовка к оперативному вмешательству

Процедура эта малоинвазивная, но подготовиться к ней следует не менее тщательно, чем к полноценной операции. Пациентку обязательно отправляют на соответствующее обследование, в ходе которого необходимо исключить вероятность онкопроцессов и выявить вероятные противопоказания для наркоза.

В перечень назначаемых диагностических процедур включают:

• Общие лабораторные исследования, биохимию и коагулограмму для оценки кровесвертываемости;
• Из влагалища пациентки берется мазок для определения степени чистоты;
• Ультразвуковые исследования органов репродуктивной сферы;
• Тщательно изучается гормональная картина пациентки.

Доктор в ходе подготовительных мероприятий обязан предупредить пациентку о последствиях данного вмешательства, далеко не всякая женщина согласиться получить необратимое бесплодие. Для дам в возрасте приближающегося климакса данная проблема не критична, а вот молодым пациенткам такое последствие абляции может нанести серьезные психологические травмы.

Перед назначением вмешательства доктор определяет период, когда толщина эндометриального слоя будет минимальной, что типично для 5-8 дня женского цикла. Если пациентка страдает от нерегулярных менструаций, либо критические дни совсем не приходят, то специалист ориентируется по данным ультразвукового обследования.

Примерно за неделю до абляции эндометрии пациенткам следует отказаться от сигарет и спиртного, приема медикаментов, обладающих свойствами разжижения крови. Кушать и пить в день мероприятия противопоказано, чтобы анестезия прошла без неприятных последствий.

Техника выполнения

Процедура аблации маточного эндометрия обычно проводится в небольших операционных с применением обезболивания спинальной либо общей анестезии. Пациентку укладывают на кресло с немного приподнятой тазовой областью. После антисептической обработки шейку закрепляют щипцами, а в ее канал вводят расширитель. Затем в полость вводится резектоскоп, чтобы обследовать стенки маточного тела.

Эти излишества доктор отсекает электропетлей, а полученные биообразцы направляют на гистологическое исследование. Максимальную осторожность хирурги проявляют при выявлении необычного строения матки, например, наличия двурогости или наличия аномальной перегородки. Затем приступают к самой операции. В зависимости от типа вмешательства будет отличаться выбранное оборудование.

Электрохирургическая эндометриальная деструкция

Подобное вмешательство часто проводится с целью рассечения маточных сращений либо спаечных процессов, устранения миоматозных поражений, полипов или аномальной перегородки внутри, а также для эндометриальной абляции. Достаточно большому количеству пациенток, прошедших подобное вмешательство, удалось успешно зачать и родить здорового ребенка. Если же изменения в тканях затронули всю площадь слизистых поверхностей, то назначаетсяполное удаление эндометрия, после чего фертильные способности устраняются.

Противопоказанием для проведения электроабляции выступает:

• Увеличение размеров органа эквивалентного 9-10-недельной беременности;
• Онкопатологиях маточного тела и эндометриальных тканей;
• Выпадения маточного тела;
• Злокачественных образованиях в области половых органов.

Электрохирургическая деструкция считается щадящим оперативным методом, поскольку манипуляции осуществляются через шеечный канал. Для снижения рисков и повышения эффективности результатов еще до абляции пациентке назначают гормональное лечение, чтобы матка сократилась и уменьшилась.

С помощью роликовых либо шариковых электродов специалист осуществляет равномерное прижигание слизистых оболочек. К концу процедуры все поврежденные сосудистые каналы запаиваются шаровым электродом. Помимо прижигания применяется методика срезания эндометриальных тканей электродом с петлей на конце, который будто состругивает эндометрий с верхней слизистой миометриального слоя.

Иногда применяется комбинированная методика, когда основные ткани обрабатываются петлевым электродом, а участки возле крупных артериальных каналов или фаллопиевых труб деструктируют уже с помощью шарового электрода.

Гидротермоабляция

Эта процедура основана на принципах термического ожога. На катетере закрепляется баллон с глицерином, внутрь которого встроен нагревательный элемент. Баллончик вводится внутрь маточного тела, где он нагревается, раздувается, а примерно спустя полчаса сдувается и выводится из маточного тела.

У данной методики абляции есть один минус, который заключается в виде невозможности определения глубины разрушенных тканей. Также к минусам относят вероятное сохранение эндометриальных тканей в области труднодоступных мест, например, в устье фаллопиевых труб.

Противопоказаниям к данной методике абляции выступает:

• Увеличенный размер матки;
• Деформация маточного тела;
• Наличие аномальной перегородки;
• Наличие сращений и рубцовых образований.

Лазерная

Проведение лазерной абляции осуществляется бесконтактным либо контактным методом. Обработку эндометриальных тканей осуществляют от фаллопиевых труб в направлении шеечного канала. Луч лазера направляют на слизистые оболочки и спаивают их. В результате происходит разбухание обработанных тканевых структур, их оттенок меняется, а сам эндометрий превращается в газовые пузырьки и лохмотья.

По окончании операции полость маточного тела промывается, в процессе чего удаляются все отторгнутые ткани.Если в ходе абляции эндометрия применяется лазер-световод риски кровотечения снижаются, потому как сосудистые каналы коагулируются. Занимает вся операция примерно полчаса.

Микроволновая

Данная методика предполагает применение воздействие на эндометрий микроволнами с температурой порядка 70-80°С. В результате происходит моментальное обезвоживание и уничтожение слизистых оболочек. Эндометриальный слой разрушается примерно за 5 минут.

Микроволновое воздействие охватывает ткани примерно на глубину 6 мм. Подобная методика считается самой эффективной при удалении эндометриального слоя, потому как она позволяет добиться установления нормального месячного цикла.

Послеоперационный период

Для полного восстановления после абляции эндометрия у пациентки уйдет не меньше 2-6 месяцев:

1. Первые пару недель пациентку может беспокоить некоторый дискомфорт, сопровождающийся кровянистой мазней, имеющей тенденцию к постепенному уменьшению.
2. Примерно через пару-тройку месяцев происходит нормализация менструального цикла, но первые менструации будут непродолжительными и скудными. Если пациентка уже достигла этапа менопаузы, то у нее месячных нет.
3. Специалисты рекомендуют в период восстановления исключить стрессовые ситуации и психоэмоциональные переживания, обеспечить сбалансированное и рациональное питание.
4. Пациентка должна регулярно посещать гинеколога, а от сексуальных контактов отказаться на тот срок, которые определит специалист индивидуально.

Пациентки репродуктивной возрастной группы сохраняют способности к зачатию, хотя процедура и приводит к бесплодию. Для предупреждения нежелательной беременности, когда доктор разрешить жить половой жизнью, пациентке стоит предохраняться.

Осложнения и последствия

Достаточно редким, но опасным осложнением эндометриальной абляции считается перфорация маточной стенки катетером или электродом. Риски таких осложнений существенно снижаются, если вмешательство проводится гистерорезектоскопическим способом, при котором все манипуляции контролируются специалистом визуально. При возникновении перфорации требуется экстренное вмешательство с ушиванием прорехи.

К более распространенным послеоперационным осложнениям относят:

• Массивные кровотечения, возникающие вследствие повреждения крупных сосудистых каналов или при нарушении сократительных способностей матки. Выделения кровянистого характера после операции нормальны, но через 10 дней они должны стихать. Если появляются крупные сгустки, а сами выделения станут обильными, то это указывает на патологию.
• Инфицирование маточной полости, при котором развивается гнойное воспаление.
• Функциональные нарушения в соседствующих органах, обусловленные нагреванием в процессе аблации или дизрегуляторными нарушениями.
• ТУР-синдром, возникающий по причине экстравазации. По сути, это водная интоксикация в форме изотонического скопления жидкости, сопровождающаяся повышением количества внеклеточных жидкостей, сбоями внутриорганической деятельности и дисбалансом водно-электролитных веществ. Опасно легочной или головномозговой отечностью, недостаточность сердца, почек и пр.
• Ожоговые поражения шеечного канала и вагинальных стенок, обусловленное нарушением техники проведения оперативного вмешательства.

Умеренная схваткоподобная болезненность в области низа живота, тянущая боль в поясничном отделе. Незначительные проявления тошноты и дизурия в первые несколько суток считаются нормальным послеоперационным состоянием. Это естественные состояния для периода реабилитации и восстановления, но они непродолжительны и проходят спустя неделю-полторы.

Отдаленные последствия могут возникнуть у пациенток даже в случаях, когда само вмешательство было проведено с высочайшим профессионализмом, а реабилитация проходила идеально. К таким последствиям относят спаечные процессы и синехии, маточные сращения, непроходимость шеечного канала.

Если пациентка относится к группе риска развития подобных отдаленных осложнений, то после абляции врач может установить внутриматочную спираль с гормональным прогестагенным элементом.

К отдаленным последствиям можно отнести и рецидив кровотечений из маточного тела, что бывает обусловлено недостаточным удалением эндометриальной ткани. Если процедура абляции проводилась у пациентки в менопаузе, то после нее должна быть абсолютная аменорея, а появление кровотечений по окончании реабилитации свидетельствует о развитии рецидива.

Отзывы

По мнению врачей, эндометриальная абляция является современным методом малоинвазивного устранения рецидивирующих меноррагий и гиперпластических изменений на маточной слизистой. Наиболее безопасной и эффективной считаетсягистерорезектоскопическая абляция. Но врачи предупреждают, что такое оперативное малоинвазивное вмешательство проводится в последнюю очередь. Сначала специалисты пробуют решить проблему консервативным путем посредством гормональной терапии.

Многие пациентки отмечают решение проблем после абляции, но у некоторых все же через несколько лет происходит рецидив. Но таких недовольных пациентов очень мало, у основной массы женщин никаких неблагоприятных последствий после вмешательства не возникает.

В целом эндометриальная абляция – эффективная методика, позволяющая сократить обильность чересчур болезненных, длительных и обильных месячных, а также устранить межменструальные кровотечения.