Некоторые заболевания требуют молниеносной реакции. Малейшее промедление может привести к летальному исходу, а ранняя диагностика и грамотное лечение как никогда важны. К таким состояниям относится и тампонада сердца? довольно часто встречающее осложнение после инфаркта миокарда.
Содержание
Особенности недуга
Тампонадой сердца называется острое состояние, которое обуславливается скоплением жидкости в перикардиальной полости, а также факторами, ведущими к снижению сердечного выброса, например, повышением давления в области перикарда. Нарушение гемодинамики при тампонаде сердца во многом зависит от объема жидкости.
Так, при резком попадании в перикард небольшого объёма жидкости повышается давление в перикарде, что уменьшает сердечный выброс. Принято говорить, что при тампонаде сердца наблюдается классическая «триада Бека», то есть глухие тона и т.п, но об этом далее.
О том, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии, расскажет следующее видео:
Формы
Тампонада сердца классифицируется по клиническим проявлениям на 2 формы: острую и хроническую.
- Острая тампонада проявляется выраженными признаками, начинается резко, развивается быстро.
- Хроническая тампонада характеризуется относительно медленным и затяжным течением.
Причины тампонады сердца
Тампонада развивается на фоне скопления различной по характеру жидкости или газа в полости перикарда. В качестве жидкости может служить:
- кровь;
- гной;
- экссудат;
- транссудат;
- лимфа;
Наиболее частая причина тампонады — гемоперикард, состояние, характеризующееся кровотечением в перикардиальную полость. К гемоперикарду, а также другим состояниям, увеличивающим риск развития тампонады, приводит:
- травматизация грудной клетки и сердечной мышцы;
- медицинские процедуры и операции вроде биопсии миокарда или установки венозного катетера;
- операции на сердце;
- расслойка аневризмы аорты;
- разрыв сердца на фоне инфаркта миокарда;
- лечение антикоагулянтами;
Также тампонада может появляться на фоне туберкулезных, гнойных и идиопатических перикардитов, онкологических заболеваний сердечной мышцы и лёгких, микседемы, хронической почечной недостаточности, волчанки и других заболеваний.
Про симптомы тампонады сердца кровью, гноем или другими жидкостями расскажет следующий раздел.
Симптомы
Признаки тампонады сердца имеют различную выраженность в зависимости от формы, однако, симптомы схожи, поскольку обусловливаются снижением работоспособности сердечной мышцы и ухудшением сердечного выброса:
- Острая форма:
- улучшение венозного возврата и АД на нормальном уровне, что наблюдается у некоторой части пациентов в течение нескольких часов;
- сильная тяжесть в грудной клетке;
- выраженный цианоз;
- парадоксальный пульс;
- Тяжелая острая форма: (если появилась на фоне инфаркта и подобных состояний):
- обморок;
- геморрагический коллапс;
- быстрое ухудшение симптомов;
- Хроническая форма:
- сильная одышка;
- слабость и быстрая утомляемость;
- потеря аппетита;
- набухшие яремные вены;
- гепатомегалия;
- асцит;
- шоковое состояние, если наблюдается декомпенсированное состояние застоя в большом круге.
О том, что характерно для тампонады сердца, вы уже знаете, поговорим о том, что же наблюдается при диагностике в клинике.
Диагностика
Диагностировать состояние можно по симптоматике, однако, дифференциальная диагностика должна проводиться с такими состояниями, как ХЛБЛ, перикардит, гипотензия, компрессия миокарда, а также другими со схожими признаками.
- Если пациент находится в адекватном состоянии, то диагностику начинают с осмотра и сбора анамнезов (жалоб, семьи и т. п.). Уже это помогает предположить тампонаду и её причину.
- Если же пациент находится без сознания, сразу приступают к инструментальной диагностике и неотложному лечению.
К эффективным методикам аппаратной диагностики можно отнести:
- ЭхоКГ. Наиболее точное исследование. Помогает обнаружить жидкость в области перикарда, диастолический коллапс, изменённую скорость кровотока на вдохе. Иногда ЭхоКГ проводится чреспищеводно, если симптомы тампонады появились после операции или же обычная ЭхоКГ оказалась неинформативной.
- ЭКГ, обнаруживающая низкую амплитуду QRS и другие неспецифические симптомы тампонады.
- Рентген груди, показывающий увеличение тени сердечной мышцы и отсутствующий венозный застой в легких.
- Катеризацию правых отделений сердечной мышцы. Зачастую подтверждает диагноз тампонады.
Могут применяться и другие исследования, например, МРТ, если в больнице есть необходимый аппарат.
Лечение
Лечение тампонады сердца проводится в условиях стационара. Показано хирургическое лечение с последующим медикаментозным, а также соблюдением терапевтических предписаний. Хирургическое лечение показано для удаления выпота, а медикаментозное — для лечения причины.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при тампонаде сердца должна проводится исключительно профессионалами, поэтому при остром состоянии больного необходимо вызвать скорую помощь. До её приезда необходимо:
- положить пациента на ровную поверхность и обеспечить ему покой;
- снять с него тесную одежду, проветрить помещение;
- измерить артериальное давление и провести меры по его стабилизации при необходимости;
- начать реанимационные мероприятия при остановке дыхания;
Неотложная помощь в условиях стационара сводится к срочному удалению жидкости из перикардиальной полости. Жидкость удаляется посредством пункции или хирургического вмешательства, если тампонада развилась на фоне травматизации или операции.
Терапевтическое
Терапевтическая методика заключается в обеспечении полного покоя, ограничении двигательной активности и соблюдении диеты. Обычно, это не представляет труда, поскольку в стационаре всё это сбалансировано.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение направлено на поддержание состояния пациента в нормальном состоянии после удаления выпота, а также устранение причин тампонады. После удаления выпота могут использоваться антибиотики, гормоны и склерозирующие препараты.
Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают устранить основную причину. Остальные лекарственные средства используют по назначению врача.
Операция
Операция направлена на срочное удаление жидкости из полости перикарда. Жидкость удаляется путём пункции или операционного вмешательства.
Пункция проводится под мониторингом АД, ЧСС и других показателей. Если же велик риск рецидива тампонады, прибегают к хирургическому вмешательству, то есть перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии. Неотложное хирургическое лечения проводят только при разрывах сердечной мышцы или аорты.
Чтобы предотвратить рецидив скопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж.
Профилактика
Узконаправленная профилактика тампонады заключается в:
- своевременном диагностировании и правильном лечении перикардитов;
- лечение сердечно-сосудистых заболеваний по показаниям врача;
- наблюдении за свертываемостью крови во время проведения антикоагулянтной терапии;
- соблюдении правил проведения инвазивных операций.
Также рекомендуется проходить профилактические осмотры у кардиолога по мере необходимости.
Осложнения
Тампонада сама по себе является осложнением каких-либо заболеваний, поэтому рассматривать её с этой точки зрения многие считают нецелесообразным. Однако тампонада часто приводит к печальным последствиям, например, серьёзным нарушениям кровообращения, инвалидизации и внезапной смерти пациента, которая чаще всего развивается на фоне острой формы тампонады сердца.
Прогноз
Тампонада сердца прогнозируется как состояние с неблагоприятным исходом.
- Дело в том, что несвоевременная диагностика патологии всегда приводит к летальному исходу.
- Также неблагоприятный прогноз даётся, если тампонада проявилась на фоне обширной травматизации, разрыва сердца или расслоения аортальной аневризмы.
Благоприятный прогноз можно дать при грамотной ранней диагностике и положительном ответе на лечение. Говорить об отдаленном прогнозе сложно, поскольку многое зависит от причин, повлекших тампонаду.
Загрузка...