Пункцией перикарда называют процедуру в кардиохирургии, которую проводят для откачивания экссудата из околосердечной области. Накапливающаяся жидкость ухудшает работу сердца, поэтому перикард освобождают от выпота.
Пунктирование необходимо при перикардите и ряде других заболеваний, спровоцировавших сдавливание сердечной мышцы жидкостью и мешающих ее полноценной работе. Итак, давайте поговорим про технику выполнения пункции перикарда, показания к процедуре, набор для нее и другие особенности.
Содержание
Кому ее назначают
Пункция перикарда показана при необходимости установить природу появления экссудата. Процедуру проводят как взрослым, так и детям. Особо она требуется для пациентов с угрозой полной остановки кровообращения.
Следующее видео содержит полезную информацию с понятными схемами о пункции перикарда:
Зачем делать процедуру
Пунктирование проводят только при наличии жидкости в перикарде, что нужно подтвердить рядом исследований. Процедура требуется для выявления причины появления экссудата. Зачастую выпот в перикарде может говорить о:
- аутоиммунных болезнях,
- онкологии,
- инфаркте,
- инфекции,
- почечной недостаточности,
- ревматоидном артрите,
- туберкулезе,
- уремии,
- коллагенозе.
Проводят ее и для выявления предпосылок появления перикардита.
Виды диагностики
Пунктирование проводят несколькими методами:
- Методика Пирогова-Делорма. Введение иглы производится на уровне между четвертым и пятым ребром с левой стороны.
- Методика пункции перикарда по Ларрею. Прокалывается область между хрящевой тканью и мечевидным отростком с левой стороны. Уровень — между 8-10 ребрами.
- Техника пункции перикарда по Марфану. Посередине области мечевидного отростка (чаще под ним) вводят иглу.
Два последних вида пункции считаются самыми атравматичными. Риски преждевременного смещения иглы, повреждения плевральных листков минимальны. А при случайном проколе сердечной стенки риски осложнений малы, они не приводят к разрыву миокарда.
Подразделяют процедуру на экстренную и плановую. Первый тип вмешательства требуется при тампонаде сердечной мышцы, а второй — при выпотном перикардите.
Показания для проведения
Применяется для 2 основных целей:
- Лечение. Пункция способствует устранению тампонады и воспалительного процесса.
- Диагностика. Необходима для установки причины перикардита.
Противопоказания для проведения
Противопоказания для вмешательства следующие:
- коагулопатия,
- расслоение аорты,
- ограниченный выпот,
- низкий уровень тромбоцитов в крови,
- риск тампонады после процедуры.
С особой осторожностью проводят ее при:
- гнойном перикардите,
- тромбоцитопении,
- метастатическом выпоте,
- терапии антикоагулянтами,
- гемоперикард посттравматический.
Безопасен ли метод
Пункция перикарда является очень серьезным и ответственным вмешательством, так как есть риск повреждения не только стенки миокарда, но и легких, желудка. Существует опасность аритмии, сердечного приступа и, конечно, инфекции. Поэтому для проведения процедуры всегда нужно подбирать опытного врача.
Подготовка к исследованию
Пациент проходит ряд диагностических процедур, призванных с точностью установить наличие экссудата в перикарде.
Кардиохирург обязательно намечает будущую точку прокола для пункции перикарда, а после проверяет, не совпадает ли она с расположением сердца. Для этого грудная клетка прослушивается и простукивается, пациент направляется на рентгенологическое обследование.
Как проходит процедура
После полной диагностики кардиохирург отмечает точное место прокола, в котором имеется пульсация, выслушиваются трения и шумы. Далее подбирается подходящая методика пунктирования.
Больной перед проколом занимает сидячее положение. Под поясницу подкладывается подушка, а голова откидывается назад. Область груди в районе прокола обрабатывается спиртом и йодом, а за 20 минут до начала вмешательства делают инъекцию промедола. После окончания этого этапа подготовки перед пункцией пациенту вводят новокаин 0,5% в количестве 20 мл.
Иглу для пункции подбирают тонкую, так как лекарство вкалывают в околосердечную область. При этом глубина ее проникновения составляет не более 4 см. При пункции проникновение иглы несколько глубже — 6 см, а у тучных людей она входит на глубину до 12 см.
Пунктирование проводят в самой глубокой области перикарда, что помогает исключить вероятность попадания иглы в грудную полость. Процедуру проводят в соответствии с выбранным методом. Экссудат из сердечной сумки удаляют самотеком или шприцом, делая им аспирационные движения.
Обязательно все действия производят медленно, чтобы сердце успевало привыкать к изменяющемуся давлению. Из полости перикарда при пункции выводят до 400 мл жидкости. По окончании процедуры иглу выводят, обрабатывая участок прокола, а потом заклеивая его клеолом.
Участок, в котором будет проводиться процедура, обезболивается, поэтому пациент ничего не ощущает.
О том, как проходит процедура пункции перикарда вы узнаете из следующего видео:
Расшифровка результатов пункции перикарда
Для предотвращения травмы сердца пунктирование проводят под контролем кардиомонитора и УЗИ. Стерильный электрод присоединяется к игле, что позволяет наблюдать работу сердечной мышцы непрерывно. Пункция длится порядка 60 минут.
После нее назначается ряд дополнительных диагностических исследований, призванных исключить возможность повреждения каких-либо органов. За пациентом некоторое время наблюдает врач, измеряя дыхание, давление и пульс. Сам больной должен соблюдать постельный режим.
Средняя стоимость процедуры
Стоимость проведения пункции зависит от индивидуальных особенностей и клиники. Средняя цена процедуры находится на уровне 15000.
Загрузка...