Под трофобластической болезнью понимают комплекс новообразований трофобластов плаценты, возникающих при беременности.
Пролиферативная неоплазия развивается в доброкачественной и злокачественной формах. Трофобластической болезнью называют пузырные заносы (полный и частичный, инвазивный и простой), опухоли трофобластов эпителия и плацентарной площадки, хорионэпителиомы.
Диагностика разных трофобластических состояний включает как биохимические методы исследования (анализ на хорионический гонадотропин человека), так и инструментальные (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография).
При установлении диагноза женщина подвергается удалению плода через брюшную стенку и разрез в матке (гистеротомия или кесарево сечение), воздействию химиотерапевтических веществ, так как проведения хирургических процедур в матке часто обнаруживается развивающаяся хорионкарцинома. Эвакуация пузырного заноса проводится в обязательном порядке.
Содержание
Статистика
Трофобластическая болезнь – нечастая в акушерской практике. 0,1% родов обнаруживает наличие пузырного заноса. На 0,0001% абортов, искусственных или естественных родов приходится случай развития хорионкарциномы.
Простой пузырной занос диагностируется у женщин до 24 лет, инвазивная форма свойственна женщинам свыше 40 лет. Хорионкарцинома развивается у беременных женщин 25-30 лет.
Классификация
Международный классификатор болезней устанавливает дискретность трофобластической болезни по признаку качества перерождения трофобластов.
Злокачественные опухоли отличаются низкой или высокой степенью агрессивности, с метастазами или без них.
Полагаясь на классификацию трофобластической болезни по клиническим признакам от FIGO, обнаруживается следующий порядок протекания болезни:
- 1 стадия – новообразование трофобластов, не выходящее за пределы матки;
- 2 стадия – неоплазия трофобластов выходит за границы матки и локальный ареал включает маточные связки, влагалище, придатки яичников, но остается только в пределах репродуктивной системы;
- 3 стадия – трофобластическая опухоль проникает в легочные структуры;
- 4 стадия – метастазы проникают из легких в головной мозг, ткани почек, печени, органов пищеварительной системы, селезенки.
Причины развития
Этиология патогенетических процессов у всех проявлений трофобластической болезни едина.
Предрасположенностью к развитию неоплазии являются следующие факторы:
- последствия вирусной инфекции гриппа;
- высокий уровень гиалуронидазы;
- белковая недостаточность;
- внутрихромосомные перестройки;
- иммунные реакции;
- исходное состояние яйцеклетки с генным нарушением.
Беременность у женщин до 35 лет протекает с подобными патологиями в 5 раз реже, чем у плодоносящих женщин свыше 40 лет.
Менее значимыми причинами, но имеющими место в статистике возникновения трофобластической болезни, являются факты прошлого состояния беременности:
- перенесенные роды;
- искусственные прерывания беременности (аборты и искусственные роды);
- внематочная беременность;
- самопроизвольные выкидыши.
По географическому распространению в статистике случаев трофобластической болезни лидируют плодоносящие женщины восточной половины земного шара. В западных странах неоплазия гораздо реже поражает трофобласты плаценты.
Перерождение трофобластов плаценты в равной степени происходит как в период беременности, так и после нормальных родов, всех форм прерывания беременности.
Симптомы трофобластической опухоли
Клинические признаки трофобластической болезни чаще всего начинают проявляться спустя 3 месяца после окончания беременности (родов, самопроизвольного, естественного или искусственного прерывания).
Длительность скрытого периода начала трофобластической болезни иногда превышает 0,5 года, 1 год и т.д. Известны проявление симптомов заболевания после 20-летнего латентного периода.
Специфических симптомов для проявления хорионкарциномы нет. Проявление заболевания отмечается при маточной локализации опухоли и ее сообщении с маточной полостью. Кровянистые выделения из влагалища являются первым симптомом и практически единственным на начальных стадиях развития трофобластической болезни.
Кровяные выделения различаются по морфологии:
- промежутки – светлые, длительность умеренная;
- промежутки – светлые, характер – обильный;
- интенсивность – равномерные, характер – длительные;
- интенсивность – периодическая, со временем интенсивность увеличивается;
- внезапные сильные кровяные выделения.
Принятая гинекологическая практика предполагает после кровяных выделений процедуру выскабливания. При трофобластической неоплазии характерно повторное выделение из половых органов кровяных выделений после первого выскабливания.
Многократное выскабливание – типичный признак трофобластической болезни.
Размеры маточных стенок увеличиваются в размерах, превышающих показатели для этого срока гестации. Беременную женщину сопровождают не прекращаемая рвота, частые скачки артериального давления, отдаленные признаки гипертиреоза (учащенное сердцебиение, чрезмерная потливость, покраснение кожи).
При инвазивном пузырном заносе формируется рост инфильтрата, большая вероятность перерождения опухоли в злокачественную форму. Более 30% случаев инвазивной формы заканчиваются метастазированием в половые губы, влагалище и легкие.
Диагностика
Обследование пациенток начинается со сбора анамнеза данных, входе которого выясняется, насколько давно беспокоят симптомы и какие патологии отмечены пациенткой.
Гинеколог подвергает больную дальнейшему гинекологическому обследованию. В ходе пальпации удается часто прощупать узел в половых органах и гиперплазию матки.
Опухоль более 4 мм обнаруживается методикой ультразвукового исследования. При биохимическом исследовании крови обнаруживается патологически высокий уровень хорионического гонадотропина.
Главным диагностическим инструментом является биопсия биоптата (кровяных выделений, сгустков), лапароскопия, пункция метастазов, вскрытие гиперплазированного участка влагалища.
Выявление метастазов происходит компьютерной и магнитно-резонансной томографией, рентгенографией легких, ангиографией сосудов малого таза.
Лечение трофобластической болезни
Методика лечения трофобластической болезни зависит от стадии ее развития и формы проявления. Пузырный насос не предполагает применение химиотерапевтических методик, но вакуум-экстракция с последующим выскабливанием матки.
При выявлении злокачественного характера трофобластической болезни применяется химиотерапия с подобранной врачом схемой лекарств, например, Этопозид + Цисплатин.
Контрацепция после всех видов лечения составляет не менее 1,5 лет. Удаление матки, влагалищных связок или маточных фрагментов показано пациенткам пострепродуктивного возраста или при отсутствии планирования беременности у пациенток детородного возраста.
После химиотерапевтических средств один раз в 2 года проводится МРТ головного мозга.
Последующий контроль заключается в периодическом отслеживании уровня хорионического гонадотропина, характера месячных, эхографических исследованиях.
Прогноз
Семь пациенток из десяти с бывшей злокачественной опухолью выживают после проведения грамотного и своевременного лечения. При отсутствии малигнизации трофобластов плаценты выживаемость после трофобластической болезни составляет 100%.
Рецидивы болезни не превышают показатель в 4-7%.
Женщинам детородного возраста удается сохранить репродуктивную функцию.
Загрузка...