У сочленения плеча шаровидное строение. Оно является нестабильным из-за несоответствия размеров таких структур, как головка кости, лопаточная впадина. В качестве компенсации малой величины лунки сочленения здесь присутствует хрящевой ободок. Его именуют губой. Благодаря этому элементу повышается стабильность рассматриваемой конструкции.
Сочленение может выполнять большой диапазон движений. Когда губа сочленения разрушается, разрывается, начинается воспаление. Ограничивается подвижность плеча. Рассмотрим основные признаки данной патологии, ее диагностику, эффективные терапевтические мероприятия.
Содержание
Клиническая картина
Рассматриваемая травма сопровождается отрывом ободка хряща от костной впадины верхнего сегмента.
При этом наблюдается вывих плеча (в 99% он фиксируется вперед и только 1% назад).
Указанной травме свойственно увеличение нестабильности сочленения. Довольно часто травмирование фиксируют у спортсменов.
Также она возможна у людей, которые в процессе работы поднимают постоянно верхние конечности.
На фото повреждение Банкарта
Классификация
Специалисты продумали специальную классификацию для рассматриваемой травмы плеча. Они выделили 3 вида:
- Классический. Он отличается полным отрывом губы от лопаточной впадины. Разрыв всегда сопровождается специфическим щелчком. Пострадавший сразу же ощущает боль, дискомфорт.
- Второму типу свойственно отсутствие разрыва сочленения. При отсутствии адекватной терапии возможно усугубление болезни. Итогом может стать развитие тяжелых последствий.
- Крайний. Его отличительной чертой считается наличие разрыва сочленения, перелома кости. Пострадавшему необходимо мед. лечение.
Причины возникновения повреждения Банкарта
Главных причин повреждения Банкарта выделено 2:
- острые травмы;
- физ. нагрузки, оказываемые на протяжении длительного времени.
Группу риска составляют спортсмены, которые занимаются легкой атлетикой, метают ядра. Возможны вывихи плеча у игроков в гольф. Риск травмирования существенно снижается, когда человек регулярно тренируется под контролем тренеров-профессионалов.
Причинами вывиха, разрыва губы зачастую выступают:
- поднятие тяжестей, выполненное резко;
- сильное вращение конечностями;
- сильный удар в область плеча;
- падение на верхнюю конечность.
Симптомы
Вследствие разрыва губы сочленения ограничивается подвижность сочленения. Пострадавшему станет невозможно выполнять определенные действия. Болевые ощущения обычно выражены очень сильно. Болезненность интенсивная, ноющая. разрыв губы бывает полным, частичным.
О травме свидетельствуют нижеприведенные признаки:
- наличие болей. Их усиление отмечается после выполнения движений;
- слабое функционирование конечности;
- ощущение нестабильности соединения. Оно возникает при подъеме рук;
- наличие характерного пощелкивания. Оно возникает при загибании конечности;
- утрата трудоспособности (почти полная).
При отведении руки назад неприятные ощущения становятся просто невыносимыми.
Диагностика
Для диагностики рассматриваемой травмы понадобится выполнение нескольких клинических тестов. Также нужны аппаратные методы обследования.
Особенно детальным диагностическим методом считается магнитно-резонансная томография. С ее помощью врач способен заметить наименьшие изменения мягких тканей. Это очень важно при вывихе сочленения. Для проведения процедуры желательно использовать современную технику. У аппарата должно быть напряжение поля не меньше 1,5 Тесла.
На полученных снимках заметно повреждение губы. Также визуализируются имеющиеся сопутствующие изменения. МРТ позволяет увидеть травмирование мягких тканей. Но применение томографа не позволяет оценка разрушения костей. А ведь установление степени костных дефектов очень важно для подбора терапевтического метода.
Разрыв губы на МРТ снимке
Лечение
Возможно использование консервативных методов в том случае, когда травмирование губы, сочленения небольшое. Дополняют консервативные методики физиотерапевтическими процедурами. Также необходима фиксация плечевого соединения.
Когда сумма объема травмированных костей лопатки, головки не более 1 см3, возможно хирургическое вмешательство без костной пластики имеющихся дефектов. Такую процедуру называют операцией Банкарта. При сумме повреждений свыше 1 см3 хирурги обычно рекомендуют артроскопическую процедуру Латарже. Также возможно комбинирование указанных методов в одном хирургическом процессе.
Готовят ее из спец. пластика в настоящем размере. На изготовление подобной модели уходят часы. Созданная модель необходима для оценивания взаимодействия имеющихся дефектов костей между собой. Она помогает в планировке операции.
Операция Банкарта
Целью рассматриваемой процедуры считается восстановление анатомии, стабильности соединения. Достигается она посредством рефиксации губы (ее фиксируют заново) к суставному отростку лопатки (переднему краю указанного элемента).
При этом используют спец. якоря. Операция осуществляется артроскопическим методом.
Во время процедуры хирург отслаивает от лопатки такие элементы, как: губа, передние суставно-плечевые связки. Затем губу крепят к впадине сочленения. Благодаря повышению стабильности сочленения предотвращаются вывихи повторно.
Процедура выглядит так:
- пациент лежит на боку, рука вытянута или положение «пляжное кресло»;
- локализацию повреждений определяют посредством артроскопа;
- обработка поверхности кости суставного отростка лопатки, шейки осуществляется обычно до кровотечения;
- на краю хряща крепят 2 – 3 якоря. Они биодеградируемые;
- губу, связки прошивают посредством спец. нитей, фиксируют к установленным якорям;
- сращение лопатки, губы длится 2 – 3 мес.
Операция Латарже
Если дефицит костной ткани существенный, описанная выше артроскопическая процедура неэффективная. В подобных случаях рекомендована операция Латарже. Она представляет собой вид косно-пластической операции.
За время процедуры проводится транспозиция клювовидного отростка лопатки с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы к сплиту подлопаточных мышечных волокон. Фиксация осуществляется на переднем крае отростка лопатки посредством спец. титановых винтов.
Реабилитация и восстановление
После оперативного вмешательства пациенту необходимо ходить в спец. повязке. Такая повязка необходима для ограничения резких движений. Носят ее 20 дн. на второй день после процедуры допускаются движения кистью, локтевым, лучезапястным сочленением.
Разрабатывать подвижность соединения плеча можно спустя 1 – 3 нед. после процедуры. Весь диапазон движений можно выполнять спустя 6 – 8 нед.
Чем опасно состояние
При недолеченном вывихе соединения плеча есть риск перерастания травмы в привычные вывихи. Они характеризуются смещением костей при любом резком движении. Если не лечить повреждение Банкарта возможно полное обездвиживание травмированного сочленения.
Прогноз
При консервативной терапии прогноз окажется положительным лишь в 50% случаев. Возможно наблюдение нестабильности при функционировании сочленения плеча в дальнейшем. Прогноз обычно зависит от правильно проведенной операции соблюдения рекомендаций врача пациентом.
Что такое повреждение Банкарта и дефект Хилл Сайкса, смотрите в нашем видео:
Загрузка...