Внезапная коронарная смерть: можно ли вернуть умирающего к жизни?

Далеко не всегда человек тяжело и долго болеет, перед тем как умереть. Иногда смерть может настигать внезапно, развиваясь за считанные минуты. Одним из таких состояний и является внезапная сердечная коронарная смерть, ВКС (ИБС, МКБ I20-I25), которая обусловлена нарушением сокращения желудочков сердца. Итак, давайте начнем с определения внезапной коронарной смерти.

Особенности болезни

ВКС встречается очень часто. Так, от внезапной смерти от острой коронарной недостаточности погибает больше больных, чем по другой причине, например, в США цифра погибших достигает 350 тыс. человек. Средний возраст пострадавших варьируется в пределах 60 лет, однако, может наблюдаться в любом возрасте. Чаще всего страдают мужчины.

Примечательно, что до недавнего времени анализ результатов исследования ВКС затруднялся из-за отсутствия определения состояния. Так, примерно 35 лет назад внезапной смертью считалась либо произошедшая мгновенно, либо в течение суток. Сейчас существует множество подходов к изучению явления, что является проблемой, поскольку соотнести результаты исследований очень сложно. Различаются даже формулировки, хотя, по сути, внезапная коронарная смерть и внезапная сердечная смерть — одно и то же явление.

Классификация и формы

По мнению некоторых учёных, подход к изучению ВКС должен базироваться на временном интервале, идущем от начальной стадии проявления симптоматики, а также причины. Исходя из этого было предложено разделить на 3 формы:

1. первичную аритмию (47%);
2. острую ишемию (43%);
3. недостаточность насосной функции (8%);

В оставшиеся 2% вошли случаи, не поддающиеся классификации.

Основная классификация, которой пользуется большая часть врачей, распределяет ВКС по 2 формам:

• Клинической. Сознание, дыхание и кровообращение у пациента отсутствует, однако, состояние можно вернуть и привести пациента в нормальное самочувствие.
• Биологической. Все признаки ВКС присутствуют, однако, реанимационные работы неспособны вернуть пациента к жизни.

Про причины внезапной коронарной смерти расскажем ниже.

Причины возникновения

Причина у внезапной коронарной смерти одна — нарушение сократительной способности сердца из-за какого-либо поражения. Поражения могут носить разный характер и отличаться по этиологии, то есть возникать в следствие:

• Ишемической болезни.
• Стенокардии.
• Инфаркта миокарда.
• Спазма коронарных артерий.
• Аритмий.
• Поражения сердечных клапанов.
• Миокардита.
• Эндокардита.
• Кардиомиопатии.
• Тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Расслаивающей аневризмы аорты.
• Тампонады сердца.

Косвенной причиной ВКС могут стать состояния, сопровождающиеся кислородным голоданием, вроде:

• Рефлекторной остановки сердечной мышцы.
• Обструкции дыхательных путей.
• Острой дыхательной недостаточности.
• Болевого шока.
• Удара эл-ким током.
• Травматизации сердечной мышцы.
• Интоксикации.
• Утопления.
• Передозировки отравляющими веществами.

О том ,кто находится в зоне риска наступления внезапной коронарной смерти, расскажет видеосюжет ниже:

Симптомы внезапной коронарной смерти

Симптоматика ВКС развивается резко и стремительно. У больного отсутствует:

1. дыхание;
2. пульс;
3. сознание;

А также расширенные зрачки не реагируют на свет.

Диагностика

Диагностические меры должны быть произведены в течение 15 секунд, поскольку в обратном случае реанимировать больного не удастся. В качестве диагностических мер:

• Нащупывают пульс. Лучше всего прощупывать сонную артерию сбоку шеи и по обеим сторонам. При ВКС пульс отсутствует.
• Проверяют сознание. Больной не будет реагировать на болезненные удары и щипки.
• Проверяют реакцию на свет. Зрачки расширяются сами по себе, но на свет и происходящее вокруг не реагируют.
• Проверяют наличие АД. При ВКС это сделать невозможно, поскольку его нет.

Мерить давление нужно уже в ходе реанимационных действий, поскольку на это уходит много времени. Первых трёх мер достаточно, чтобы подтвердить клиническую смерть и начать реанимировать больного.

Лечение

Если имеет место внезапная коронарная смерть, нужна неотложная помощь. Единственная лечебная мера — реанимационные работы. При этом они эффективны только при внезапной коронарной смерти, а вот в случае с тяжело и долго болеющими являются неэффективными. Реанимация состоит из нескольких этапов:

• Восстановления проходимости дых-ных путей.
• Проведение искусственного дыхания или ИВЛ.
• Восстановления кровообращения.

Чтобы восстановить проходимость дых-ных путей, необходимо:

• положить пациента на ровную и жёсткую поверхность;
• запрокинуть голову назад, можно положить валик;
• выдвинуть нижнюю челюсть вперёд.
• открыть рот.
• удалить из ротовой полости мешающие предметы, например, рвотные массы;
• вынуть язык, если он перекрывает проход в дыхательный путь;

Восстановление кровообращения — наиболее тяжёлый период реанимационных работ. Перед началом важно нанести «прекардиальный удар», то есть ударить кулаком в середину грудины, но не в область сердца. Далее, необходимо положить свои руки на грудь больному (одна на одну) таким образом, чтобы основание ладони находилось на грудине.

Дальнейшие мероприятия требуют правильного соотношения одного вдоха и надавливания на грудину:

• 2 вдоха и 15 надавливаний, если реанимацию проводит один человек.
• 1 вдох и 5 надавливаний, если реанимацию проводит 2 человека.

Каждые 3 мин. нужно проверять эффективность реанимации, то есть смотреть на пульс и реакцию зрачков. Если дыхание восстановилось, то дальнейшую реанимацию можно прекращать, поскольку поступающий в мозг кислород активизирует его работу. Если же реакция зрачков есть, а дыхания нет, то реанимационные работы нужно продолжать хотя бы до прибытия скорой помощи.

О профилактике синдрома внезапной коронарной смерти читайте далее.

Следующее видео содержит информацию по лечебным мерам в отношении внезапной сердечной смерти:

Профилактика заболевания

Принцип профилактических мероприятий — информирование пациента о его состоянии. Многие сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к внезапной коронарной смерти, и если больной будет об этом предупреждён, он не только будет внимательнее относиться к лечению, но и сможет подготовить близких к реанимационным работам.

Прочие профилактические средства направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы при помощи:

1. дезагрегантов;
2. антиоксидантов;
3. бета-адреноблокаторов;
4. ограничения двигательной активности и нагрузки на сердце;
5. избегания стрессовых ситуаций;
6. отказ от курения;

Также больному полезно придерживаться здорового образа жизни, например, отказываться от жирной пищи, а также острого, солёного.

Осложнения

ВКС даже при удачном стечении обстоятельств может оставлять после себя серьёзные осложнения:

• Травматизацию грудной клетки вследствие реанимационных работ.
• Серьёзные нарушения в работе мозга, вплоть до отмирания некоторых его частей.
• Нарушения в работе сердца.
• Нарушения кровообращения.

Предсказать появление осложнений невозможно, поскольку всё зависит от эффективности реанимации и организма пациента.

Прогноз

В целом прогноз крайне неблагоприятный. В лучше случае пациента удаётся реанимировать, однако, бесследно это не проходит: наблюдаются нарушения в работе мозга и других органов, нередки случаи перелома ребёр вследствие реанимационных работ. Точно статистики реанимированных пока нет.

Еще больше полезной информации по вопросу внезапной сердечной смерти содержит следующее видео: