Радикальные способы оперативных вмешательств для удаления аденомы предстательной железы отходят на второй план, а на замену им приходят новые виды операций с различными способами их проведения.
Содержание
Виды операции
Существует три модификации оперативных вмешательств при аденоме простаты, которые отличаются между собой начальным доступом и техникой ведения операции:
- Чрезпузырная аденомэктомия. При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения с постепенным разведением мышечных слоев, отведением сосудов, проникновением в мочевой пузырь, затем выделяется предстательная железа, которая иссекается.
- Позадилонная аденомэктомия. Доступ осуществляется также путем рассечения кожи ниже пупка, в данном случае не рассекается стенка мочевого пузыря.
- Удаление простаты через уретральный канал (трансуретральная аденомэктомия) проводится под визуальным контролем с использованием диатермкоагулятора и эндоскопа. Эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, производится иссечение гиперплазированной предстательной железы. Данный вид операции считается наименее травматичным.
Показания к аденомэктомии
Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям.
Существует ряд состояний и симптомов, свидетельствующих о том, что аденомэктомия необходима:
- Степень увеличения предстательной железы;
- Нарушения в функции накопления и выделения мочи мочевым пузырем (показатели уродинамики);
- Часто возникающие затруднения в процессе мочеиспускания;
- Появление остаточной мочи (большого количества) по причине дисфункции мышцы -детрузора (выталкивает мочу из мочевого пузыря);
- Патологическое расширение полостей верхних отделов мочевыделительной системы;
- Непроизвольное попадание мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники (рефлюкс);
- Задержка мочи (острая или часто рецидивирующая);
- Частые заболевания воспалительного характера мочевой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
- Развитие недостаточности функций почек (чаще возникает хроническая форма почечной недостаточности).
Противопоказания
Операция по поводу полной резекции предстательной железы противопоказана в таких случаях:
- Если в организме прогрессирует какой-либо воспалительный процесс (удостовериться можно путем проведения лабораторных анализов и сбора анамнеза);
- Нельзя проводить операцию при декомпенсации сахарного диабета;
- Сердечная патология (декомпенсированная) также является прямым противопоказанием для операции;
- Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболии и другие острые состояния;
- Адэномэктомия в анамнезе;
- Патология дыхательной системы (декомпенсированные состояния);
- Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак).
Подготовка
Подготовка перед операцией осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии других систем органов.
При сбоях в работе дыхательной системы, а также системы сердца и сосудов назначают соответствующие медикаменты для коррекции состояния.
Ход операции
- Чрезпузырная аденомэктомия. Пациент должен лежать на операционном столе с несколько приподнятым тазом. Доступ производится путем нижнесрединного разреза (продольного или поперечного). Мочевой пузырь предварительно чрез катетер мочевой наполняют теплым физиологическим раствором. Стенку пузыря фиксируют между двумя держалками и делают разрез через все слои. Затем осматривают полость мочевого пузыря, находят устья мочеточников, уретральный канал. Для того, чтобы удалить аденому необходимо надсечь стенку мочевого пузыря в месте переходя его в уретру, делается это при помощи электрического ножа. Иногда необходимо ввести палец в прямую кишку для того, чтобы лучше визуализировалась простата. После удаления предстательной железы тщательно исследуется ее ложе, проводится гемостаз, рана ушивается послойно.
- Позадилонная аденомэктомия выполняется через разрез ниже пупочной области без рассечения мочевого пузыря, прошивается капсула предстательной железы выше и ниже предполагаемого места рассечения. Затем производится отсепаровка ткани железы при помощи ножниц или вручную. Иссекают простату аккуратно без повреждения уретры и мочевого пузыря, затем проводят гемостаз и послойно ушивают рану.
- Трансуретральная резекция простаты заключается в выполнении резекции гиперплазированной ткани железы с использованием диатермкоагуляции под контролем эндоскопа. Предварительно пациент находится в литотомическом положении (ноги согнуты в коленях и приподнят таз). Во время резекции постоянно происходит орошение тканей простаты физиологическим раствором для их охлаждения. Различают несколько видов трансуретральных резекций предстательной железы: тотальная, парциальная, радикальная. Выбор вида операции зависит от стадии развития процесса и характера клеточного состава опухоли.
Отзывы
Михаил, 55 лет:
После проведения трансуретрального удаления аденомы почувствовал улучшение, исчезли сложности и боль при мочеотделении. После операции болей как таковых не было, очень доволен результатом.
Денис, 59 лет:
После постановки диагноза аденома простаты я довольно долго лечился в домашних условиях при помощи народных средств, очень не хотелось ложиться на операцию. Лечение такое продолжалось до того момента, когда полностью прекратился отток мочи и появились сильные распирающие боли в животе и половом органе. В экстренном порядке прооперировали и на данный момент я прекрасно себя чувствую!
Послеоперационный период
После аденомэктомии пациент может испытывать болезненные ощущения в области операционной раны, для облегчения состояния назначаются инъекционные обезболивающие средства.
В моче обязательно первые 3 дня будет присутствовать кровь. Мужчина должен находиться в стационаре в течение 6-7 дней для осуществления контроля состояния организма, функции почек и мочевого пузыря, состоятельности швов.
На следующий день после операции рекомендуется вставать на ноги хотя бы несколько раз в день, это необходимо для профилактики формирования спаек в полости малого таза.
Тяжелые физические нагрузки разрешаются только по истечению 4-5 недель.
Видео посвящено позадилонновой аденомэктомии: