Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в урологии не является широко распространенным заболеванием, и все-таки регистрируется у 1% новорожденных. ПМР у детей обнаруживается на порядок чаще, чем у взрослых. Следует разобраться, чем он опасен, как проявляется, что необходимо делать для избавления от проблемы.
Содержание
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.
У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.
Классификация
Классификация подразделяет заболевание на две формы:
- Первичный ПМР. Возникает на фоне врожденных аномалий строения и работы мочевыделительной системы, связан с внутриутробными нарушениями в развитии устья мочеточника или стенки пузыря. Обнаруживается у детей.
- Вторичный ПМР. Развивается из-за хронических или острых болезней мочевыделительной системы (чаще — вследствие цистита), а также после операций. Может возникать в любом возрасте, преимущественно, диагностируется у взрослых.
Другая классификация выделяет следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- Пассивный. Обратный ток мочи происходит между мочеиспусканиями и во время них.
- Активный. Заброс урины наблюдается только при мочеиспусканиях.
В большинстве случаев рефлюкс у детей бывает односторонним, но иногда встречается и с двух сторон. У взрослых двусторонний ПМР тоже развивается редко.
По времени появления ПМР может быть таким:
- Транзиторный. Развивается только при обострении других болезней мочевыделительной системы (часто у женщин – при цистите, у мужчин – при простатите).
- Постоянный. Присутствует всегда, характерен для детского возраста.
По тяжести снижения почечной функции выделяют такие степени болезни:
- ПМР 1 степени (умеренный) – функция падает на 30%.
- ПМР 2 степени (средний) – функция снижается на 60%.
- ПМР 3 степени (тяжелый) – функция уменьшается более, чем на 60%.
Причины
У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.
Причины состоят в таких отклонениях:
- Удвоение мочеточника.
- Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
- Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
- Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
- Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.
Кроме указанных предпосылок, вызвать ПМР у детей может заболевание нервной этиологии – гиперактивный мочевой пузырь.
У взрослых причины заболевания практически всегда кроются в перенесенных патологиях мочеполовой сферы. У мужчин причиной может быть аденома простаты – опухоль доброкачественного характера, которая сдавливает мочеиспускательный канал. У дам часто ПМР развивается на фоне хронического цистита. И у женщин, и у мужчин вызвать рефлюкс способна мочекаменная болезнь, ведь регулярно выходящие камни могут травмировать мочеточник и нарушать передачу нервных импульсов к его клапану.
Прочие возможные причины для вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- Обструкция мочеиспускательного канала – его стриктура (сужение), опухоль, киста, разрастание соединительной ткани в зоне уретры.
- Склероз шейки мочевого пузыря с утолщением стенки в зоне устья мочеточника.
- Сморщивание мочевого пузыря.
- Перенесенные на мочеточниках, мочевом пузыре операции.
- Прочие дисфункции мочевыделительной системы.
Стадии и симптомы
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать с разной степенью тяжести.
Объективные данные, в зависимости от степени заболевания, будут такими:
- Первая степень. Расширение мочеточника не прослеживается, моча затекает в его тазовую часть, не далее.
- Вторая степень. Заброс урины имеется по всей длине мочеточника.
- Третья степень. Моча по мере заброса достигает чашечно-лоханочного аппарата почки, он расширяется.
- Четвертая степень. И мочеточник, и почечная лоханка на фоне ПМР расширены и деформированы.
- Пятая степень. Начинается снижение функции почки.
Клиническая картина пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей следующая:
- Отставание в развитии по возрасту;
- Низкие масса тела, окружность головы, рост;
- Болезненный, бледный вид ребенка;
- Частое беспокойство, плач;
- Боли в животе вплоть до колик.
Обычно такие признаки возникают, если патология длительно остается без лечения. Зачастую обратиться к врачу родителей вынуждает острое состояние – повышенная температура тела, боли в животе недомогание, задержки мочеиспускания. Оно означает присоединение инфекционного процесса – цистита, пиелонефрита. Во время обследования в стационаре у малыша и выявляется ПМР, если это не было сделано на плановом осмотре в 1 месяц.
У взрослых специфических симптомов ПМР не описано. Все они наслаиваются на признаки хронических или острых заболеваний мочевыделительной системы.
К составляющим клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых можно отнести:
- Повышение температуры тела (до 39 градусов при остром заболевании или до 37,2-37,5 при длительном субфебрилитете);
- Ноющие боли внизу живота и в проекции почки;
- Кровянистые выделения в моче;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Чувство распирания в мочевом пузыре;
- Отеки;
- Жажда.
При длительном течении ПМР приводит к слабости, головным болям, хроническому повышению давления. У некоторых имеются затемнения, «мушки» перед глазами, головокружения и даже обмороки.
На видео о причинах, симптомах и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Диагностика
Важнейший метод диагностирования данной патологии – цистография. Во время ее выполнения в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество до наполнения органа. Затем делают рентгеновский снимок, второй снимок производят прямо во время мочеиспускания. Такой метод позволяет не только установить вид ПМР, но и уточнить его степень. Также цистография помогает выявить причину рефлюкса (например, стриктуры мочеточника и т.д.).
Дополнительно ребенку и взрослому могут быть назначены:
- Внутривенная урография.
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
- Цистоскопия.
- Сцинтиграфия или МРТ.
- Общий анализ мочи.
- Биохимия мочи.
- Анализ крови на почечные показатели.
- Бакпосев мочи.
Анализы мочи целесообразно выполнять при подозрении на воспалительный процесс. Вне воспаления они не показывают никаких отклонений.
Лечение
На начальном этапе чаще всего применяется выжидательная тактика. Больной ребенок или взрослый регулярно осматривается урологом, выполняется цистоскопия для оценки динамики рефлюкса. Если патология прогрессирует, обычно рекомендуется проведение хирургического вмешательства.
Консервативное лечение помогает снять воспаление и замедлить прогрессирование патологии. У девочек и женщин лечение проводится совместно с гинекологом.
Медикаментозное
После курса медикаментозной терапии у 70% взрослых наступает улучшение. У детей с первичной формой ПМР этот показатель ниже.
Лечение может включать такие виды препаратов:
- Антибиотики – пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим).
- Уроантисептики (после курса антибиотиков) – Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол.
- Внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.
Если у ребенка причина пузырно-мочеточникового рефлюкса кроется в нейрогенном (гиперактивном) мочевом пузыре, назначаются дополнительные методы лечения у невролога. Параллельно с консервативной терапией больному рекомендуется принудительный режим мочеиспусканий (каждые 2 часа), ванны с морской солью, электрофорез. При развитии гипертонии назначаются гипотензивные препараты. Лечение в детском возрасте обычно осуществляется в стационаре, у взрослых – амбулаторно.
Хирургическое
Операция назначается в таких случаях:
- Отсутствие эффекта от медикаментов и других видов консервативной терапии.
- Серьезное падение функции почки.
- 3-5 степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.
- Частые рецидивы цистита и пиелонефрита.
- Врожденные аномалии строения мочевыделительной системы.
Цель операции – устранение обратного заброса мочи путем формирования нового сфинктера. Существует несколько хирургических и эндоскопических методик, выбор будет полностью зависеть от тяжести патологии, ее формы и наличия дополнительных аномалий и дисфункций. Чаще всего делают новый клапан в виде складки мочевого пузыря, которая не даст моче попадать обратно в мочеточник.
Лучшим методом многие специалисты считают установку искусственного клапана, но эта операция имеет высокую стоимость. Эндоскопическая коррекция возможна при 1-3 степени ПМР при учете сохранения сократительной активности устья мочеточника. Открытые операции делают при 4-5 степени патологии и при наличии тяжелых аномалий строения органов у детей.
Эндоскопическая инъекционная коррекция ПМР:
Прогноз и возможные осложнения
Без лечения развивается ряд осложнений – острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность. У детей ПМР является наиболее частой причиной вторичного сморщивания почки, нарушения ее функции и развития нефросклероза.
При своевременном обнаружении патологии прогноз положительный. У 20-40% детей заболевание начальных стадий с возрастом проходит самостоятельно, но рубцовые изменения в тканях оно может оставить. На 3 и более стадиях ПМР без лечения грозит описанными выше последствиями. Операция дает отличные результаты – до 75-98% детей и взрослых полностью выздоравливают.
Загрузка...