Псевдомембранозный колит: последствия, проявление и его лечение

Кишечные воспаления относятся к частым патологическим состояниям в гастроэнтерологии. Они сопровождаются диареей и пищеварительными расстройствами, ярко выраженным болевым синдромом и прочими проявлениями, ухудшающими качество жизни. К подобным патологиям относят и псевдомембранозный колит, который еще называют кишечным сепсисом, энтероколитом, клостридиозным или антибиотикоассоциированным колитом и пр.

Определение

Псевдомембранозным колитом называют кишечное инфекционно-воспалительное патологическое состояние, обусловленное длительной или неадекватной антибиотикотерапией, которая приводит к развитию фибринозных образований на слизистых кишечных тканях.

Под влиянием патологических факторов эти бактерии приобретают патогенетический статус. По статистике, данные микроорганизмы выявляются примерно у 20% больных. Чаще всего это пожилые пациенты, у которых проводилось неквалифицированное и длительное лечение антибиотиками.

Заболевание диагностируется с одинаковой частотой у пациентов любого пола. При тяжелом течении патологического процесса у пациента присутствует ярко выраженная интоксикационная симптоматика, дегидратация и нарушения водно-солевого и электролитного обменов, а также опасными повреждениями стенок кишечника (прободение и пр.).

Причины

Как уже упоминалось, провокатором патологии выступает клостридия, которая способна выделять токсины А и В группы, повреждающие кишечные стенки и провоцируя развитие патологического процесса.

На фоне длительной антибиотикотерапии развивается частая диарея, а при тяжелых формах патологии – колит псевдомембранозной формы.

• Особенно часто провоцирует развитие патологии бесконтрольный и длительный прием антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также при приеме Офлоксацина и Левофлоксацина.
• Риск развития псевдомембранозного колита возрастает при одновременном приеме нескольких препаратов из группы антибиотиков, а также при химиотерапевтическом или иммуносупрессивном лечении.
• Также вероятность патологии возрастает при длительном или неправильном приеме препаратов антидиарейного или противовоспалительного действия, нейролептических или золотосодержащих средств.

Если у пациента уже имеются определенные недуги, то они могут значительно осложнить течение колита псевдомембранозного характера.

К подобным патологиям относят онкопроцессы или хронические патологии кишечника, ишемическое воспаление кишки, оперативные вмешательства и пр.

Также провоцирующими факторами псевдомембранозного колита выступают: недостаточность почек, установка зонда или долгое пребывание рядом с инфекционными пациентами.

Симптомы псевдомембранозного колита

Первые проявления псевдомембранозного колита начинаются еще при прохождении курса терапии антибиотическими препаратами, но более ярко они проявляются уже после окончания терапии.

Легкие формы патологического процесса связаны с появлением диареи на фоне антибиотикотерапии. После подобного лечения в течение 1-1,5 недель может развиться опасная форма осложнения – клостридиальный колит тяжелой формы.

Для него характерно появление частого жидкого стула, вызывающего дегидратацию, тахикардию, мышечную вялость и постоянную усталость.

Признаками обезвоживания вследствие длительного поноса выступают головокружения и обморочные состояния, постоянное ощущение жажды, тошнотные позывы и частый пульс, сухая кожа и редкие мочеиспускательные процессы. Если колит носит более тяжелый характер, то из заднего прохода начинает выделяться кровянистая слизь.

Дегидратация и диарея провоцируют сильнейшую интоксикацию, которая проявляется:

• Головными болями;
• Слабостью;
• Отсутствием аппетита, вплоть до отвращения к пище;
• Болезненными спазмами в области брюшины;
• Выраженную гипертермию выше 38°С.

Перед процессом опорожнения кишечника пациент ощущает заметные боли, а сама дефекация проходит с затруднениями. Живот вздувается, при пальпировании толстого кишечника пациент испытывает болезненный дискомфорт.

Диагностика

Диагностический процесс проводится гастроэнтерологом либо проктологом, который составляет картину заболевания и собирает анамнестические данные.

1. При внешнем врачебном обследовании специалист выделят у больного характерное для подобного состояния тахикардию и гипотонию, повышение температуры и увеличение объемов живота.
2. Назначаются лабораторные анализы крови, которые при псевдомембранозном колите показывают наличие лейкоцитоза.
3. Анализы каловых масс показывают присутствие кровянистых и слизистых примесей в фекалиях, а бактериологический анализ кала выявляет наличие клостридий.
4. Назначается эндоскопия кишечника, при которой специалист оценивает состояние стенок кишечника. При подобной визуализации обнаруживаются желтоватые пленочки на слизистой кишки – псевдомембраны.

Также назначается колоноскопия, ректороманоскопия, а при необходимости проводится рентгенография или компьютерная томография.

Осложнения

Самыми распространенными вариантами осложнения патологии выступают:

• Разрыв (перфорация) кишечной стенки;
• Токсический мегаколон, при котором происходит сильное расширение кишки;
• Скопление в брюшине жидкости (асцит) или отечность подкожной клетчатки (анасарка);
• Развитие артериальной гипотензии;
• Дегидратация, обусловленная потерей жидкости с жидким стулом;
• Недостаточность почек;
• Септическое заражение крови;
• Развитие суперинфекций, когда на фоне недолеченного инфекционного процесса развивается новое инфекционное заболевание.

Высокий риск осложнений требует своевременного терапевтического вмешательства при псевдомембранозном колите.

Лечение

Терапевтические мероприятия при подобной форме кишечного воспаления направлены в первую очередь на устранение провоцирующих патологию факторов.

Поэтому первым шагом к устранению болезни является отмена антибиотических препаратов. Уже через пару дней после этого у пациента отмечается заметное улучшение состояния, а еще через пару-тройку дней сходит на нет и диарея.

Если же патологические процессы носят тяжелый клинический характер, то проводится дополнительная медикаментозная терапия.

Одним из часто назначаемых при псевдомембранозном колите препаратов является Метронидазол. Принимают его в течение полутора-двух недель.

Дополнительно прописываются энтеросорбентные препараты, помогающие организму справиться с интоксикацией за счет ускоренного вывода токсических веществ. Но назначают их уже после окончания приема Метронидазола. Поскольку псевдомембранозные колиты сопровождаются выраженной дегидратацией, то больному показано обильное питье.

Если течение тяжелое, то для устранения обезвоживания пациенту внутривенно вводятся растворы Гартмана или Рингера, Лактосол и пр. Немаловажное значение в терапевтическом процессе имеет лечебное питание. Маленькие порции, частые приемы пищи, стол №4 – вот главное условие диетотерапии при псевдомембранозном колите.

Подобный лечебный рацион направлен на устранение диареи, поэтому предполагает потребление киселей, риса и бананов, тостов и запеченных овощей. Под запретом жирное и острое, жареная и тяжелая пища, молочная продукция.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование псевдомембранозного колита определяется степенью тяжести патологического процесса. При отсутствии какой-либо терапии вероятность летального исхода составляет порядка трети больных.

• Легкие формы патологии проходят самостоятельно после прекращения курса антибиотикотерапии.
• Если псевдомембранозный колит протекает со средней степенью тяжести, то признаки патологии сохранятся на протяжении нескольких недель, а в будущем остается вероятность повторения патологии.
• Тяжелые формы псевдомембранозного кишечного воспаления опасны смертельным исходом, особенно при развитии перфорации или мегаколоне. В подобной клинической ситуации показана операция, которая проводится пациенту с ослабленным организмом. А перфорация часто сопряжена с перитонитом, при котором кишечник заселен огромным количеством бактерий.

Главным профилактическим условием является обоснованное и грамотное применение антибиотических препаратов с индивидуальным подходом к их назначению.

Дополнительно стоит принимать средства, предупреждающие дисбактериоз. Особенно рискуют столкнуться с подобным заболеванием пожилые пациенты после 65, поэтому им назначать антибиотики, провоцирующие кишечные воспаления, не рекомендуется.