В человеческом организме все системы и органы развиваются и функционируют в тесной взаимосвязи. Нарушение работы одной «шестеренки» порой влечет за собой дисфункцию другой, и разлад всего механизма в целом. Примером такого патологического взаимодействия может служить гепаторенальный синдром – функциональное нарушение почек, развивающееся у пациентов с выраженными заболеваниями печени.
Код по МКБ-10
Гепаторенальному синдрому присвоен код по МКБ десятого пересмотра К76.7 в классе К.76 – другие болезни печени.
Причины развития
Синдром развивается на фоне фульминантной (быстро и внезапно возникающей) печеночной недостаточности тяжелой степени или выраженных заболеваний:
- цирроза печени;
- острых тяжелых гепатитов;
- операций на желчевыводящих путях или печени;
- обтурационной желтухи;
- опухолей.
Гибель печеночных клеток провоцирует образование рубцов, и, как следствие, нарушение кровотока в дольках печени.
Нарушение почечной функции возникает вследствие отклонения от нормы системного кровотока, что ведет к:
- вазоконстрикции почечных артерий;
- сокращению скорости клубочковой фильтрации;
- росту креатинина;
- уменьшению перфузии почек;
- почечной недостаточности;
- задержка натрия и воды вследствие увеличения внутрисосудистого давления ведет к развитию асцита и отека.
Классификация
Современное определение гепаторенального синдрома предложено Международной ассоциацией по вопросам асцита в 1999 году и модифицировано в 2007 году. Согласно ему пациенты с гепаторенальным синдромом делятся на группы:
| Патологии, сопутствующие гепаторенальному синдрому | Признаки | |
|---|---|---|
| Тип 1 (наиболее серьезный) | - алкогольный цирроз печени; - острая печеночная недостаточность; - спонтанный бактериальный перитонит; - лапароцентез с удалением большого количества жидкости; - желудочно-кишечные кровотечения. | - быстрое увеличением концентрации креатинина в крови; - удвоением исходной концентрации креатинина более чем на 2,5 мг/декалитр на протяжении менее 2 недель. - быстро развивающееся ограничение темпа диуреза на протяжении 2-х недель; - клубочковая фильтрации менее 20 мл/мин; - полиорганная недостаточность. |
| Тип 2 (менее выражен) | - обратимость заболеваний у пациентов с циррозом печени, асцитом, недостаточностью печени; - возможность спонтанного развития или развития фактора, который ведет к нарушению активности сердечно-сосудистой системы, и повышению активности симпатической нервной системы, что вызывает нарушение функции почек. | - постепенное увеличение концентрации креатинина в крови; - медленное увеличение содержания креатинина более 1,5 мг/декалитр. |
Патогенез
При данном синдроме морфологические изменения в почках, как правило, отсутствуют. Обнаруживаются:
- дистрофия ткани канальцев почек;
- отложение фибрина в перитубулярных капиллярах и почечных клубочках;
- нарушение процентного соотношения тромбоксана и простагландинов.
Симптомы
На начальной стадии патологии отмечается:
- малое количество выделяемой мочи при водной нагрузке;
- снижение натрия в крови.
При прогрессировании синдрома появляются:
- желтуха;
- слабость;
- апатия;
- жажда.
Тяжелая печеночная патология проявляется также:
- асцитом с расширением поверхностных вен, увеличением живота;
- периферическими отеками;
- артериальной гипотензией;
- гепатомегалией;
- увеличением селезенки.
Количество выделяемой мочи может уменьшиться вплоть до полного исчезновения мочеотделения (возникает анурия).
Диагностика
Гепаторенальный синдром – диагноз, нуждающийся в регистрации скорости клубочковой фильтрации, и исключение иной патологии почек. Проводятся:
Дифференцируют синдром от заболеваний, также имеющих сочетанное поражение обоих органов, но принципиально отличающихся по способу лечения:
- токсической нефропатии с острым канальцевым некрозом;
- нефрита;
- апостематоза;
- острого холангита;
- анурии при декомпенсированной недостаточности кровообращения с низким сердечным выбросом;
- синдрома Шихена – острой жировой дистрофии печени у беременных.
Лечение гепаторенального синдрома
Гепаторенальный синдром быстро прогрессирует, поэтому необходим соответствующий поиск возможности трансплантации печени.
Пациенты с 1 типом синдрома подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии, со 2 типом возможно внебольничное лечение.
Терапия системными вазоконстрикторами рассматривается как лечение первой очереди. Назначаются:
- Терлипрессин;
- Норадреналин;
- Мидодрин;
- Октреотид;
Для предотвращения у пациента гиповолемии внутривенно вводится альбумин.
Прогноз и профилактика
Прогноз при синдроме крайне неблагоприятный. Без лечения при 1 типе заболевания выживаемость пациентов составляет лишь 10% в течение 90 дней, при 2 типе – 6 месяцев.
Суть профилактики данного синдрома может быть заключен в двух словах – берегите печень. Этот важнейший орган, несмотря на то, что очищает кровь, отфильтровывая токсины, канцерогены и прочие вредные вещества, очень терпелив.
Злоупотребление алкоголем, излишне жирной пищей, курением приводит к систематическому разрушению печени.
Своевременное лечение инфекционных поражений этого органа, предупреждение заболеваний, ведение здорового образа жизни во многом поможет избежать такой опасной патологии как гепаторенальный синдром.
Видеоролик про гепаторенальный синдром:
Загрузка...