Портальная гипертензия: специфика заболевания и методы её лечения

Портальная гипертензия подразумевает совокупность симптомов, которые появляются, как осложнение цирроза печени.

При этом в органе образуются узлы из собственных, рубцовых тканей организма. Заболевание переносится пациентами очень болезненно и сильно влияет на уровень работоспособности и качество жизни.

Данная болезнь распространяется не только на организмы взрослых, нередко портальная гипертензия встречается и у детей.

Что такое портальная гипертензия печени и код болезни по МКБ-10

Портальная гипертензия печени, код по МКБ — (K76.6), представляет собой синдром, при котором в портальной вене возникает повышенное давление. Недуг сопровождается такими осложненными состояниями, как:

• варикоз вен желудка и пищевода;
• асцит;
• увеличение размеров селезенки;
• печеночная энцефалопатия и др.

Диагноз устанавливается лишь на основании эндоскопического исследования, полученных данных клинических исследований и визуализирующих методов обследования.

Терапия недуга происходит на основании эндоскопических мероприятий, медикаментозной терапии, а также профилактических методов, которые позволяют остановить кровотечение из расширенных варикозом вен.

Некоторым пациентам назначают хирургические операции, а именно, портосистемное шунтирование.

Причины

Причин развития портальной гипертензии очень много. Именно поэтому их стоит распределять по группам.

Среди внутрипеченочных причин возникновения недуга, выделяют:

• цирроз печени;
• алкогольный гепатит;
• интоксикация витамином А;
• саркоидоз;
• Болезнь Кароли;
• печеночный поликистоз;
• шистосомоз;
• Болезнь Уилсона;
• опухоли печени;
• воздействие на орган токсичных элементов и веществ;
• гемохроматоз.

Предпеченочные причины следующие:

• хирургические операции на печени или желчных путях;
• сдавливание ствола селезеночной или воротной вен;
• иссечение селезенки;
• увеличение селезенки из-за какого-либо недуга;
• травма или ранение воротной вены;
• врожденные аномалии воротной вены.

Среди постпеченочных причин стоит отметить:

• синдром Бадда-Киари;
• сдавливание или тромбоз половой вены;
• перикардит констриктивного типа.

Всё это может привести к возникновению портальной гипертензии.

Классификация

Классификация типа портальной гипертензии крайне важна при диагностировании и терапии данного синдрома. Можно выделить 3 основные группы гипертензии: предпеченочная, внутрипеченочная и внепеченочная.

Предпеченочная

Предпеченочная портальная гипертензия появляется по причине тромбоза портальной и селезеночной вен. Также среди причин появления этого типа портальной гипертензии выделяют:

• гематологические заболевания;
• стеноз портальной вены;
• сдавливание вены опухолями, располагающимися поблизости;
• врожденная атрезия;
• чрезмерное повышение кровотока в портальной вене (чаще всего возникает из-за артериовенозных фистул).

Внутрипеченочная

Данный тип портальной гипертензии принято подразделять на 3 подвида:

1. Пресинусоидальная. Возникает вследствие фиброза печени, шистосоматоза, саркоидоза, первичного типа цирроза.
2. Постсинусоидальная. Появляется под влиянием синдрома Бадда-Киари.
3. Синусоидальная. Появление этого недуга связывают с такими заболеваниями, как хронический гепатит, цирроз печени и печеночный фиброз, развивающийся с момента рождения. Также развитие недуга связывают с аномалиями развития печени или опухолевыми процессами.

Внепеченочная

Эта форма обычно вызвана внепеченочной обструкцией воротной вены.

Осложнения после внепеченочной гипертензии обычно более доброкачественные, нежели от других типов синдрома.

Степени

Степень портальной гипертензии можно определить по уровню давления в портальной системе.

Стоит выделить 3 основные степени, которые можно найти в медицинской классификации:

• I степень подразумевает повышение давления до 250-400 мм вод.ст.;
• II степень подразумевает повышение давления до 400-600 мм вод.ст.;
• III степень подразумевает повышение давления до 600 и более мм вод.ст.

Есть и другой тип классификации, согласно которому можно определить степень портальной гипертензии.

1. I степень — единичные вены могут соединяться при воздействии эндоскопа;
2. II степень — несколько вен не сливаются между собой, но не изменяются (не уменьшаются) при воздействии эндоскопа;
3. III степень — происходит соединение всех вен, находящихся в окружности пищевода.

Патогенез

В настоящее время медицина достаточно поверхностно изучила патогенез портальной гипертензии. Развитие заболевания связано с увеличением одного из участков сосудистого русла.

Самой частой причиной внутрипеченочного типа гипертензии является цирроз. Ткани в больном органе при этом перестраиваются таким образом, что образуют много ложных доль, которые изолированы друг от друга.

Механизмы развития этого недуга не многочисленны и среди них выделяют:

• значительное увеличение объёма кровотока в сети сосудов портальной системы;
• препятствование оттоку крови механическим путем;
• повышенное сопротивление в сосудах печеночной и воротной вены.

Симптомы

Симптоматика данного заболевания достаточно сложная. Во время развития болезни пациент страдает от целого комплекса симптомов.

Среди диспептических проявлений, то есть нарушений в работе пищеварительной системы, стоит отметить следующую симптоматику:

1. Тошнота и рвота.
2. Потеря аппетита и снижение массы тела.
3. Урчание в животе.
4. Боль, локализирующаяся вокруг пупка.
5. Вздутие живота.

Также возможно увеличение селезенки в объёмах и варикозное расширение вен, которое может затронуть самые разные части венозной сетки. Варикоз может возникнуть в следующих местах:

• пищевод;
• околопупочная область;
• область анального отверстия;
• область кардиального отдела, который находится на входе в желудок.

В данном случае, при варикозе, вены нередко приводят к внутренним кровотечениям. Они проявляются в виде темной рвоты и черного кала при испражнениях.

Нередко в полости тонкого и толстого кишечника, а также желудка возникают язвы и эрозии. Они располагаются на слизистой оболочке этих органов. Пациенты также страдают от изолированного асцита. Этот симптом подразумевает наличие в полости живота свободной жидкости.

Синдром у детей

Портальная гипертензия, возникающая у детей, представляет собой патологическое состояние, которое чаще всего подразумевает врожденное заболевание печени и сосудов. Реже встречается приобретенная природа недуга.

Повышение давление в системе воротной вены происходит по таким причинам:

• Синдром Бадда-Киари – закрытие печеночных протоков за счет воспалительного процесса. Иногда эта проблема имеет и врожденный характер. Патогенное состояние приводит к дистрофическим изменениям, которое может даже привести к некрозу тканей печени.
• Гепатит, цирроз, фиброз – хронические состояния, при которых наблюдается изменение печеночной и портальной гемодинамики. Из-за этого происходит нарушение нормального кислородного режима, за счет чего возникают деструктивные процессы.

Лечение детей осуществляется по аналогичной схеме, что и взрослых.

Методы диагностики

Диагностические исследования при печеночной гипертензии достаточно обширны. Проводятся они в следующем последовательности:

• Сбор анамнеза, жалоб, исследование анамнеза ближайших родственников;
• Общий осмотр пациента;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма;
• Исследование анализа мочи и суточного диуреза;
• Выявление специфических показателей определенных маркеров заболеваний;
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• Спиральная томография;
• МРТ;
• Исследование кровотока путем рентгено-контрастного исследования;
• Измерение давления воротной вены;
• Биопсия печени;
• Эхокардиография;
• Лапароскопия;
• Эластография;
• Рентген грудного отдела;
• Гепатосцинтиграфия.

Врач необязательно всегда назначает все исследования. Способ и методика диагностирования выбирается в каждом случае индивидуально. В некоторых случаях требуется консультация терапевта, психиатра и психоневролога.

Признаки на УЗИ

УЗИ брюшной полости является одним из наиболее точных методов диагностики печеночной гипертензии. Признаки недуга проявляются в следующем:

• Нарушение нормального контура печени;
• Наличие извитого хода сосудов;
• Обратное направление воротного кровотока;
• Расширение вен воротной системы;
• Изменение кровотока в венах печени;
• Увеличение размеров селезенки;
• Скопление жидкости в брюшной полости.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии включает в себя:

• Диетотерапия – употребление легкой и хорошо усвояемой пищи, сокращение потребление белка и соли;
• Консервативная терапия – применение антибактериальной терапии, гормонов, нитратов, адреноблокаторов, диуретиков, лактулозы;
• Хирургическая терапия – шунтирование, деваскуляризация нижнего отдела пищевода и желудка, пересадка печени.
• Лечение подбирается для пациента в зависимости от сложности и степени проявления недуга.

Лечение при циррозе печени

Чтобы начать лечение гипертензии, необходимо устранить агрессивные признаки основного заболевания – цирроза. Поэтому пациентам назначается строгая диета.

Лечение проводится оперативным путем. Однако, не исключаются вспомогательные меры, когда операция противопоказана.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако, нередко возникают и осложнения на фоне частых кровотечений и чрезмерно сильной выраженности нарушений работы печени.

Видео-передача про портальную гипертензию: