Панкреонекроз: разновидности, признаки и способы лечения

Панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, которое возникает на фоне не до конца вылеченного панкреатита.

Опасность заключается в развитии полиорганной недостаточности. В 1% случаях недуг выступает в качестве причины острого живота. Некроз поджелудочной железы диагностируется в 70% случаев у молодых людей. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и выступать в качестве осложнения.

Определение и код болезни по МКБ-10

При заболевании отмечается отмирание клеток органа из-за сильного воспалительного процесса.

Фото панкреонекроза поджелудочной железы

Код болезни по МКБ-10 – К86.8.1. Панкреонекроз развивается в три этапа:

• На первой формируются токсины бактериальной природы. При этом анализы крови не всегда показывают наличие патогенной микрофлоры.
• На втором этапе появляется абсцесс. Он затрагивает соседние органы. Эта стадия происходит при отсутствии лечения.
• Третий этап – формируются гнойные процессы в самом органе и забрюшинной клетчатке. На этой стадии велика вероятность летального исхода.

Причины развития

Одной из главных причин являются несбалансированное питание и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что от этого серьезного недуга не страдают алкоголизмом, но в большинстве случаев начало начинается с эпизода употребления спиртного.

У людей с алкоголизмом чаще развивается панкреатит, редко осложняющийся некрозом поджелудочной железы.

В основе причин возникновения болезни лежит нарушение местных защитных механизмов. Слишком большое количество еды и напитков приводят к увеличению секреции и увеличению потоков. В результате нарушается отток панкреатического сока. Этот провоцирующий фактор называется обтурационный.

К рефлекторному фактору относится заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Это активирует проферменты. Обычно в таком случае причиной выступают операционные осложнения, тупые травмы живота, различные эндоскопические манипуляции.

В группу риска входят следующие группы пациентов:

• с камнями в органе,
• печеночной недостаточностью,
• аномалиями поджелудочной железы,
• заболеваниями пищеварительного тракта.

Классификация

Выделяют две основных группы заболевания:

1. Тотальную.
2. Инфицированную.

Тотальный

Относится к тяжелой степени болезни. При нем поражается до 100% забрюшинной клетчатки. Состояние пациента постоянно ухудшается в течение 1-3 суток даже при терапии. К прогрессирующему некрозу добавляются признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.

Инфицированный

Развивается у 40-70% с ТОП. Микрофлора в зону изменений проникает из толстого кишечника. Подозрение на заболевание возникает, если самочувствие продолжает ухудшаться через 7 дней после начала ТОП.

Пик болезни приходится на 10-14 день. Некротическое поражение перемещается за пределы органа на сальник и другие органы.

Постепенно продукты распада тканей и сепсис приводят к отравлению всего организма, а также к системному воспалению. У пациента начинается шок, который заканчивается летальным исходом.

Виды

Выделяют следующие виды:

• жировой,
• геморрагический,
• смешанный.

Жировой

При развитии болезни происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток поджелудочной железы. Может происходит резкое падение артериального давления.

Для болезни характерной является картина быстрого образования воспалительного инфильтрата. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, то такой очаг может появиться позже. Данная форма формируется при участии липазы.

Данный вид болезни прогрессирует медленно. Постепенно вовлекаются в воспалительный процесс перипанкреатические ткани. У пациентов с этой формой отмечаются колебания альфа-амилазы, но изменения в ее количестве не играют роли в самом патологическом процессе.

Геморрагический

При этой форме происходит необратимый процесс отмирания клеток. Возникает форма при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы.

Заболевание обязательно затрагивает секреторный отдел поджелудочной железы. Его клетки вырабатывают клетки, которые являются частью панкреатического сока.

Геморрагическая форма развивается из-за агрессивного воздействия трипсина и некоторых других ферментов, которые расщепляют молекулы белка.

Причиной развития болезни может быть собой в сложном гуморальном процессе регулирования и выработки пищеварительных ферментов.

Смешанный

Для этой формы свойственны признаки сразу нескольких видов некроза. Под влиянием негативных факторов начинается резкая стимуляция выработки поджелудочного сока. Протоки перестают справляться с нагрузкой, поэтому сок начинает концентрироваться.

Симптомы

Панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину, поэтому его трудно спутать с другой патологией. К симптомам относится:

• Боль. Она возникает в левой стороне живота, отдает в плечо, спину, пах и грудную клетку. Пациент не может описать локализацию ощущений. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести заболевания.
• Тошнота и рвота. Сразу после боли появляется рвота, которая не связана с приемом пищи. Она не приносит облегчения. В рвотных массах кроме желчи есть сгустки крови.
• Обезвоживание. Поскольку рвоту остановить очень сложно, она становится причиной обезвоживания организма. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, снижается диурез.
• Вздутие живота. Поскольку поджелудочная железа перестает функционировать, в кишечнике усиливаются процессы гниения и брожения. Это приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота.
• Интоксикация. Токсины бактерий, циркулирующие в кровяном русле, приводят к повышению температуры тела. Появляется общая слабость, усиливается сердцебиение.
• Бледность кожных покровов. На первой стадии в крови оказываются вазоактивные вещества, что проявляется покраснением дермы. При интоксикации кожа бледнеет, становится серого или желтушного цвета.

Осложнения

Панкреонекроз осложняется не только гнойными процессами, но и нарушением в работе других органов. Частота инфекционных осложнений есть у каждого третьего пациента.

Вероятность их появления зависит от площади поражения. Самыми опасными для жизни являются первые три недели болезни.

К осложнениям относится:

• шок,
• перитонит,
• абсцесс брюшной полости,
• кровотечения,
• ферментная недостаточность,
• язвы,
• тромбоз,
• свищи.

Диагностика

Первоначально диагноз устанавливают по жалобам пациента. Назначаются лабораторные методы исследования, которые выявляются:

• Рост печеночных ферментов.
• Рост С-реактивного белка.
• Кальцитонин в крови.
• Повышение сахара в крови.
• Существенно увеличивается в мочи количество эластазы, амиластазы, трипсина.

Обзорная рентгенография позволяет выявить косвенные признаки воспаления. С помощью контрастного вещества визуализируются фистулы. Дополнительно проводится:

• Ультрасонография. Она указывает на наличие камней, увеличение и изменение структуры железы, выявляется очаги некроза.
• МРТ позволяет более детально оценить патологические изменения.

В процессе диагностики проводится исследования относительно кишечной непроходимости и острыми воспалительными заболеваниями.

Лечение

Лечение проводится с помощью:

• лекарственных средств,
• хирургического воздействия,
• диеты.

Во время болезни запрещены любые физические нагрузки, назначается лечебное голодание. Назначается питание парентерально с использованием нутриентов.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения боли и устранения причины, которая привела к болезни. Обязательно назначаются препараты для восстановления водного баланса.

Для купирования болей вводятся спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики. В крайних случаях допускается примем наркотических обезболивающих средств.

Для снижения секреторной активности панкреатической железы вводятся антиферментные средства, ингибиторы протоновой помпы. Если нет желчнокаменной болезни, назначаются желчегонные препараты для разгрузки протоков.

При асептическом некрозе и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном виде назначаются антибиотики. Обычно используются цефалоспорины с фторхинолонами в сочетании с метронидазолом.

Операции

Самым эффективным методом лечения является хирургический. Он позволяет удалить воспалительно-геморрагический экссудат, остановить кровотечения и сделать дренаж забрюшинного пространства.

Проведение такого лечения возможно после купирования острого процесса и стабилизации состояния пациента.

Экстренное хирургическое вмешательство показано при тотальном или субтотальном некрозе, а также при развитии гнойного перитонита. Если инфицированный деструктивный процесс поражения железы, используется лапаротомическая операция, обеспечивающая хороший доступ и к другим органам.

Часто приходится удалять и соседние органы: желчный пузырь, селезенку. Врачи отмечают, что иногда требуется проведение повторного хирургического лечения, если железа продолжает разрушаться.

Диета при панкреонекрозе: примерное меню

При обострении заболевания, перед и после операции назначается голодание. Для предотвращения истощения организма вводится искусственное питание. Питательные вещества входят сразу в кровь, минуя ЖКТ. После этого на протяжении недели необходимо придерживаться диеты №5.

Из фруктов разрешается есть мягкие сорта яблок и груш. В сутки можно съедать не больше 10 гр. сливочного масла. Утро можно начинать с омлета, но готовить его следует только из белка. Разрешены сухари, печенье.

Для поддержания необходимого количества кальция разрешено съедать небольшое количество творога и пить нежирное молоко.

Противопоказаны супы на грибном, рыбном и мясном бульоне. Придется отказаться от хлеба и других мучных изделий. Нельзя пить виноградный сок, кофе и какао. Мясо, рыба жирных сортов, виноград, бананы, финики и инжир находятся под строгим запретом.

Прогноз

Шанс выздороветь после панкреонекроза велик, но он зависит от возраста, количества осложнений и тяжести заболевания. Смерть наступает в 40-70% случаев.

Чаще всего летальный исход связан с поздним обращением за медицинской помощью. Если некрозом задета большая часть железы, то велика вероятность неблагоприятного исхода. При выживаемости человек становится инвалидом.