Остеосаркома – особенности развития опухоли, ее лечение и прогноз выживаемости

Существует немалое количество опухолей, формирующихся из различных тканей нашего организма. Так, из костной ткани образуются остеогенные саркомы. По определению, остеосаркома – это злокачественное опухолевидное образование агрессивного характера, которое вырастает из тканей кости.

Подобная опухоль имеет первичное происхождение, т. е. изначально формируется в самой кости, а не является метастазом другой опухоли. Однако в онкологической практике были зафиксированы единичные случаи, когда остеосаркома стала следствием запущенного и сложнотекущего хронического остеомиелита.

Остеосаркома, как отмечалось, носит агрессивный характер, другими словами, она характеризуется бурным развитием и метастазированием на ранних стадиях. Чаще всего развивается в трубчатых длинных костях.

Начинается постепенно с болезненности, схожей с ревматизмом, но потом формируется отек, ближайший сустав перестает нормально функционировать, а болевой синдром приобретает невыносимый характер. Опухоль начинает метастазировать. Основным лечением является хирургическое удаление в комплексе с химиотерапией.

Виды остеогенной саркомы

Существует несколько специфических классификаций остеосаркомы. Согласно характеру роста в отношении тканей кости опухоль подразделяется на несколько разновидностей:

1. Смешанная остеосаркома – когда костная деструкция и рост опухоли носят равнозначный характер;
2. Остеолитическая остеосаркома – когда злокачественные разрушения преобладают в отношении костной ткани;
3. Остеопластическая остеосаркома – когда с развитием опухоли увеличиваются ее размеры.

В соответствии с характером роста костная саркома имеет:

• Низкую степень злокачественности – мелкоклеточные, остеобластические, фибропластические, хондропластические образования;
• Промежуточную степень злокачественности – периостальные новообразования;
• Высокую степень злокачественности – параостальные и интрамедуллярные опухоли.

Вдобавок остеосаркома может носить:

1. Метастатический характер – когда мутировавшие клетки распространяются по организму посредством лимфотока и кровотока, образуя в отдаленных участках дополнительные очаги опухолевого процесса;
2. Локализованный характер – когда опухоль поражает ограниченный участок.

Редкие формы остеосаркомы

К редким образованиям костной ткани относятся:

• Остеосаркома таза – отличается плохими прогностическими данными, потому как быстро распространяется по всем тазовым тканям;
• Мелкоклеточная остеогенная саркома – имеет отличное от других опухолей мелкоклеточное строение, обычно развивается в бедренных костях;
• Экстраскелетный вид остеосарком – продуцирует остеоиды (разновидность костных клеток) и костную ткань, локализуется преимущественно в нижних конечностях. Опухоль отличается устойчивостью к химиотерапевтическому лечению, потому имеет плохой прогноз;
• Мультифокальная разновидность – множественные очаговые поражения в косных структурах, прогноз смертельный;
• Интраоссальная остеосаркома – характеризуется низкой злокачественностью, легко определяется и диагностируется. Может носить доброкачественный характер, но иногда рецидивирует и повышает злокачественность;
• Периоссальная остеосаркома – локализуется на костных поверхностях, не проникая в канал костного мозга, содержит компоненты мягких тканей;
• Параоссальная или юкстакортикальная – произрастает из корковой костной поверхности, практически не метастазирует, развивается медленно, не проникает в костный мозг, не имеет компонентов мягких тканей. При запущенности онкологического процесса рецидивирует и озлокачествляется;
• Телеангиэктатическая остеосаркома – похожа на гигантоклеточное или костное кистозное образование аневризмального типа, развивается аналогично остальным традиционным разновидностям остеосаркомы.

Локализация заболевания

Для остеосаркомы наиболее характерна локализация в длинных трубчатых костях. Частота расположения опухоли в различных костных структурах от самых распространенных до редких локализаций:

• Чаще всего встречается остеосаркома бедренной кости в области колена и бедра;
• На большеберцовой кости;
• Плечевой;
• Тазовой;
• Малоберцовой;
• На плечевом поясе;
• Локтевой кости.

На фото изображена остеосаркома костей

В редких случаях остеосаркома располагается на нижнечелюстной кости, крестце, стопе и пр.

Стадии

Как уже отмечалось, остеосаркома может быть метастатической, когда метастазы распространяются в другие органы, или локализованной, когда опухоль локализуется в первоначальной области поражения.

Выделяют несколько стадий опухолевого процесса:

• Стадия I – Высокодифференцированная костная опухоль, метастазы отсутствуют;
• Стадия II – Низкодифференцированная опухоль без метастаз;
• Стадия III – множественная костная опухоль;
• Стадия IV – Развитие регионарных и отдаленных метастаз вне дифференциальной зависимости образования.

Причины развития

К развитию остеосаркомы предрасполагают следующие факторы:

1. Травматизация костных тканей, переломы, трещины, способные спровоцировать клеточную мутацию;
2. Радиационное или лучевое воздействие;
3. Воспалительные патологические процессы в костных тканях (остеомиелит и пр.);
4. Патологии предракового характера вроде деформирующего остеита или остеохондромы;
5. Злокачественные образования иной локализации провоцируют проникновение злокачественных клеток в ткани кости, что приводит к вторичной остеосаркоме;
6. Детская ретинобластома увеличивает вероятность формирования остеосаркомы черепных костей в будущем;
7. Наследственные патологии вроде синдрома Ли-Фраумени, который сопровождается наличием остеогенной саркомы в сочетании с раком надпочечников и молочной железы.

Симптомы и течение болезни

Остеогенная саркома является крайне опасной опухолью злокачественного характера, для которой характерны три основных ярко выраженных симптома:

• Боль;
• Опухание;
• Нарушение функций пораженной конечности.

Опухолевый процесс отличается медленным развитием. Поначалу болевой синдром носит незначительный, тупой характер, беспокоя пациента лишь в утренние часы.

Болезненность может локализоваться в суставной области, но скопления жидкости в тканях при этом отсутствуют. Со временем в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани, болевая симптоматика увеличивает интенсивность.

Кость начинает увеличиваться, появляется припухлость тканей, на коже проступает мелкососудистая сетка. Если остеосаркома локализуется в ногах, то патологический процесс вызывает ярко выраженную хромоту.

Остеосаркома быстро растет, охватывает соседние мягкотканые структуры, мышечные ткани, канал костного мозга. С током крови онкологические клетки распространяются по организму с сумасшедшей скоростью, создавая метастазы в других органах – мозге, легких, лимфоузлах и пр.

Метастазирование

По статистике, около 15% пациентов на момент обращения к специалисту имеются метастазы.

Оперативное лечение вкупе с химиотерапевтическим воздействием обеспечивает длительную выживаемость у трети онкобольных.

Чаще всего остеосаркома рецидивирует с распространением метастаз в легочные ткани.

Клинические признаки опухоли в челюсти

Симптоматика нижнечелюстной остеосаркомы способна длительно не проявляться. Существует три основных признака:

1. Боль – локализуется в области зубов, которые располагаются возле образования;
2. Опухоль – она мешает жевать, не дает полноценно сомкнуть челюсти, часто вызывает отечность лица;
3. Потеря чувствительности, онемение и покалывание в зоне подбородка.

Когда нижнечелюстная саркома начинает распадаться, у пациента интенсивно поднимается температура до 39-40°С.

Симптоматические проявления реберной опухоли

Для остеосаркомы ребер характерна такая симптоматика:

• Незначительная болезненность в грудной клетке, часто в комплексе с гипертермией;
• На груди возникает некое подобие припухлости;
• При глубоком дыхании возникает болевой синдром;
• Боль в ночное время становится постоянной;
• Ребра ограничены при дыхательных движениях;
• На грудине начинает проступать сосудистая сетка.

Диагностический подход

Диагностический процесс остеосаркомы предполагает проведение таких процедур, как:

1. Компьютерная томография;
2. Рентгенография;
3. МРТ.

С помощью подобных диагностических методик можно точно определить локализацию опухолевого процесса.

Особенности лечения

Лечебный подход основывается на локализации образования, его стадии, рецидивах и прочих сведениях. В целом лечение остеосаркомы осуществляется в такой последовательности:

• До операции пациент проходит курс химиотерапии, чтобы добиться уменьшения основной опухоли и остановки роста метастатических образований. Применяются препараты вроде Метотрексата, Ифосфамида, Этопозида, Адрибластина и средств на основе платины (Карбоплатин или Цисплатин);
• Оперативное лечение. На этом этапе опухоль удаляется хирургическим путем. Пораженный участок кости подвергается резекции, а на ее место устанавливается имплантат. При крупных размерах опухоли показана ампутация конечности. Если поражение распространяется на лимфоузлы, то удаляют и их, а также крупные метастазы в легких, если таковые имеются;
• После проведения хирургического удаления показан повторный курс химиотерапии, чтобы окончательно уничтожить злокачественные клеточные структуры, которые, возможно, остались после операции.

Прогноз выживаемости

Если саркома носит локализованный характер и поддается резекции, то 5-летняя выживаемость может составлять порядка 70%. Если же опухоль пустила метастазы, то выживаемость будет всего 20-30%. Если опухоль формируется в конечностях, то прогноз более оптимистичен, нежели при локализации опухоли в осевых скелетных структурах.

Видеосюжет об остеосаркоме и ее причине возникновения: