Колоректальный рак: симптомы, причины, скрининг, лечение и прогноз жизни

Под термином «колоректальный рак» скрывается очень опасный недуг, чаще всего поражающий эпителиальные ткани, выстилающие стенки ободочной и прямой кишок.

На локализацию злокачественных новообразований указывает само название болезни, образованное слиянием латинских обозначений этих отделов толстого кишечника: «колон» – ободочная, а «ректум» – прямая кишка.

Понятие о болезни

Злокачественные новообразования, обозначаемые термином «колоректальный рак», представляют достаточно большую и весьма разнородную группу опухолей, характеризующихся различной локализацией, формой и гистологическим строением тканей.

Помимо толстой (ободочной) и прямой кишки злокачественные эпителиальные опухоли, именуемые колоректальным раком, могут поражать стенки слепой кишки и анального канала.

Распространенность

Колоректальный рак относится к числу невероятно распространенных недугов, с каждым десятилетием поражающих все большее количество пациентов.

Ещё два десятилетия назад ему принадлежало шестое место в структуре российских онкологических заболеваний. Сейчас он переместился на четвертую позицию в женской онкологии и на третью – в мужской.

К регионам, наиболее подверженным распространению колоректального рака, относятся страны Северной Америки, Новая Зеландия, Австралия и разные части Европы.

Онкологи Японии, население которой до недавнего времени не было подвержено этому недугу, утверждают, что к концу этого столетия колоректальный рак может стать главной причиной смертности граждан этой страны.

Классификация

Характер роста злокачественных новообразований при колоректальном раке позволяет разделить их на три формы:

• экзофитные, распространяющиеся в просвет пораженной кишки;
• эндофитные, прорастающие кишечную стенку и развивающиеся в толще ее тканей;
• блюдцеобразные, имеющие плоское дно, приподнятые края и овальную форму, вытянутую вдоль кишки.

Многообразие клеточного строения злокачественных опухолей, поражающих ткани ободочной кишки, дает основание для подразделения их на:

• аденокарциномы (встречающиеся в 80% случаев колоректального рака);
• слизистые аденокарциномы, представленные мукоидным, коллоидным и слизистым раком (составляют 12% от числа всех опухолей);
• мукоцеллюлярный (перстневидно-клеточный) рак;
• рак недифференцированного типа (имеющий трабекулярные и медуллярные формы);
• рак неклассифицируемого типа.

Злокачественные опухоли прямой кишки помимо вышеперечисленных типов представлены структурами, имеющими:

• плоскоклеточное;
• базальноклеточное;
• железисто-плоскоклеточное строение.

Факторы риска

Колоректальный рак является полиэтиологическим заболеванием, способным развиться вследствие воздействия целого ряда причин (как внешних, так и внутренних):

• Генетической предрасположенности. Выявление колоректального рака у одного из ближайших родственников автоматически относит к группе риска всех членов его семьи.
• Наличия предраковых состояний: синдромов Гарднера и Тюрко, болезни Крона, семейного аденоматозного полипоза, неспецифического язвенного колита. Чем продолжительнее воспалительный процесс – тем выше вероятность его малигнизации (озлокачествления).
• Принадлежности к возрастной категории старше пятидесяти лет.
• Наличия ожирения и сахарного диабета.
• Приверженности к употреблению мяса и продуктов, почти не содержащих растительных волокон. В сочетании с малоподвижным образом жизни этот фактор является виновником замедления перистальтики кишечника. Вследствие этого увеличивается время воздействия канцерогенных веществ, попавших в кишечник, на слизистую его стенок, провоцирующее развитие рака.
• Пристрастия к курению и употреблению алкогольных напитков.
• Ослабления иммунитета, обусловленного наличием хронических заболеваний.
• Недостатка кальция и выраженного гиповитаминоза.

Что такое скрининг колоректального рака?

Скринингом колоректального рака принято называть комплекс диагностических процедур, выполняемых с целью активного выявления пациентов с бессимптомно протекающим заболеванием или имеющих высокий риск его развития вследствие влияния генетического фактора.

Фото скрининга на колоректальный рак

Обнаружить колоректальный рак на ранних стадиях помогают скрининг тесты, состоящие в:

• исследовании кала на скрытую кровь;
• обследовании стенок прямой кишки с использованием сигмоидоскопа (сигмоидоскопия);
• выполнении процедуры колоноскопии;
• ректальной пальпации стенок прямой кишки;
• выполнении общего анализа крови;
• во взятии пробы крови на онкомаркеры, помогающие определить количество раковых клеток в тканях кишечника.

Первые признаки

Колоректальный рак на начальных стадиях своего развития чаще всего протекает бессимптомно. По мере роста злокачественного новообразования появляются следующие признаки:

• необычная слабость, вялость, ощущение постоянного недомогания;
• расстройство сна;
• повышенная раздражительность;
• понижение аппетита;
• появление неприятного запаха в ротовой полости;
• боли в брюшной полости, степень интенсивности и характер которых обусловлены локализацией опухолевого процесса;
• ощущение желудочно-кишечного дискомфорта (наличие отрыжки, частая рвота и тошнота, ощущение тяжести в подложечной области, урчание и вздутие живота);
• нерегулярный характер стула, характеризующийся чередованием поносов и запоров.

Несмотря на достаточно широкий спектр проявлений, ранняя симптоматика колоректального рака не дает специфической картины.

Общие симптомы заболевания

На поздних стадиях колоректальный рак, характеризующихся нарушением работы многих внутренних органов и систем, присоединяется ряд общих симптомов:

• Появление патологических выделений (крови, гноя и слизи) из заднего прохода.
• Разная степень нарушения кишечной проходимости (от хронической до острой), чреватая развитием запоров.
• Развитие анемии, приводящей к сухости и бледности кожи, хрупкости ногтей и ломкости волос.
• Ухудшение общего состояния пациентов, проявляющегося в повышенной слабости, частых головокружениях, головной боли и значительном снижении работоспособности.
• Полная утрата аппетита.
• Резкое снижение массы тела.
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Метастазирование

Колоректальный рак дает метастазы:

• В печень. Это – основной (не менее 50% случаев) путь метастазирования раковых клеток, обусловленный особенностями кровоснабжения печени, получающей большую часть крови из воротной вены, питаемой внутренними органами. У пациента с метастазами в печени наблюдается высокая степень истощения, постоянная тошнота и рвота, выраженная желтушность и зуд кожных покровов, наличие асцита (скопления жидкости в животе) и сильные боли в животе.
• В брюшину – пленку из соединительной ткани, покрывающую поверхность всех внутренних органов и выстилающую стенки брюшной полости. Раковые клетки, проросшие сквозь стенки пораженной кишки, сначала образуют очаги на отдельных участках брюшины, а захватив ее целиком, распространяются на покрытые ею соседние органы.
• В легкие. Больной с метастазами в легких страдает от одышки, боли в легких, постоянного кашля, сопровождаемого кровохарканьем.

Скрининг и диагностика

Анализ на скрининг колоректального рака проводится при помощи:

• Пальцевого обследования прямой кишки. Этот простейший метод позволяет обнаружить до 70% локализованных в ней карцином.
• Ректороманоскопии. Использование жесткого ректороманоскопа позволяет исследовать состояние стенок прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. При обнаружении подозрительных новообразований выполняют биопсию их тканей.
• Ирригоскопии – процедуры, состоящей в выполнении бариевой клизмы и нагнетании воздуха для расширения просвета исследуемой кишки. Рентгеновские снимки, сделанные в ходе этого обследования, позволяют обнаружить полипы и злокачественные новообразования.
• Фиброколоноскопии. Использование гибкого фиброколоноскопа, оснащенного волоконной оптической системой, позволяет исследовать состояние толстого кишечника на всем его протяжении. Будучи самой точной и дорогой методикой исследования, фиброколоноскопия проводится на заключительном этапе обследования пациента.

Помимо вышеперечисленных методов обследования, считающихся основными, по отношению к пациенту применяют ряд дополнительных методик:

• УЗИ;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• ангиографию;
• лапароскопию;
• тест на наличие онкомаркеров.

Онкомаркеры

При колоректальном раке в сыворотке крови заболевшего человека чаще всего обнаруживают два опухолевых маркера:

• Маркер СА-19-9, имеющий прогностическое значение. Уровень, превышающий 37 нг/мл, указывает на то, что риск летальных исходов у прооперированных пациентов с таким результатом в 4 раза выше, чем у больных с более низким или отрицательным показателем.
• РЭА (раковоэмбриональный антиген). Как правило, повышенный уровень РЭА отмечается при уже запущенном заболевании, а высокий – при метастазировании опухоли в печень.

Стадии и варианты лечения

• Местом локализации колоректальной опухоли I стадии, занимающей меньшую часть окружности пораженной кишки, является ее слизистая оболочка и подслизистый слой. Метастазы в лимфоузлы отсутствуют.
• Злокачественное новообразование IIа стадии занимает примерно половину просвета кишки и ограничивается пределами ее стенок. Регионарные лимфоузлы при этом не поражены.
• Опухоль, достигшая IIб стадии и проросшая всю толщу кишечной стенки, начинает метастазировать в ближайшие регионарные лимфоузлы.
• Злокачественная опухоль III стадии занимает более половины кишечного просвета и дает множественные метастазы в лимфатические узлы.
• Опухоль IV стадии носит название метастатический колоректальный рак и характеризуется значительным размером и отдаленным метастазированием.

Лечение колоректального рака осуществляют:

• Путем хирургического вмешательства, состоящего в удалении злокачественного новообразования (в ходе операции колэктомии или гемиколэктомии) и пораженных лимфоузлов (операция лимфаденэктомии). Операции могут быть открытыми, то есть выполненными путем разрезания брюшной стенки, и лапароскопическими – осуществленными через микроразрезы (при использовании манипуляторов и миниатюрных видеосистем).
• Методом химиотерапии – использования медикаментозных средств, способных приостановить деление раковых клеток. Химиотерапия при колоректальном раке кишечника может предварять операцию, ее нередко используют в послеоперационном периоде. Если опухоль неоперабельна, химиотерапия остается единственным методом лечения, способным улучшить качество жизни пациента.
• Методом радиотерапии, использующей силу рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Радиотерапию применяют и в качестве самостоятельного метода лечения, и в комплексе с химиотерапией.

Прогноз

Прогноз при колоректальном раке находится в прямой зависимости от стадии, на которой было выявлено злокачественное новообразование.

• Лечение опухолей, застигнутых в самом начале образования, заканчивается пятилетней выживаемостью 95% пациентов.
• Колоректальный рак III стадии, метастазировавший в лимфатические узлы, характеризуется пятилетней выживаемостью 45% больных.
• Злокачественная опухоль кишечника, удаленная на IV стадии, дает шанс на выживание менее 5% пациентов.

Профилактика

Первичная профилактика колоректального рака предусматривает:

• Рациональное питание, содержащее большое количество фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.
• Ограниченное употребление красного мяса и животных жиров.
• Отказ от употребления алкоголя и курения.
• Активный образ жизни.
• Контроль массы тела.

С чего начать лечение метастатического колоректального рака, расскажет следующее видео: