Лечение рака кишечника: оперативное, химиотерапия, радиотерапия, диета, профилактика

Рак кишечника, поражающий железистый эпителий кишечных стенок, занимает третью позицию в общей массе онкологических патологий, встречающихся у россиян.

Поскольку злокачественные новообразования чаще всего образуются в тканях прямой и ободочной кишки, в медицинской литературе рак кишечника именуют колоректальным (термин образован слиянием латинских слов «колон» и «ректум», обозначающих именно эти отделы кишечника).

Успешность лечения колоректального рака в первую очередь зависит от своевременности его выявления. К сожалению, многие российские пациенты обращаются за медицинской помощью в тот момент, когда опухоль уже метастазировала в лимфоузлы и отдаленные органы.

Тем не менее, злокачественное новообразование, даже достигшее довольно солидных размеров, остается операбельным вплоть до третьей стадии.

Виды лечения рака кишечника

Ведущую роль в лечении рака кишечника играет радикальное хирургическое вмешательство, состоящее в удалении злокачественного новообразования, пораженных тканей прилежащих органов и метастазов.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при раке кишечника может быть:

• Радикальным, предусматривающим удаление не только злокачественной опухоли, но и прилегающих к ней здоровых тканей.
• Локальным, сводящимся к удалению только опухолевого новообразования вместе с узкой полоской не затронутых раком тканей.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии развития опухоли и ее локализации. Небольшие злокачественные новообразования, выявленные на самых ранних стадиях, удаляются путем выполнения максимально щадящих операций:

• Лапароскопии. В ходе операции в брюшной стенке пациента выполняют три миниатюрных разреза, в один из которых вставляют гибкую металлическую трубку – лапароскоп, оснащенный световодом, оптической системой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение на экран. Ткани опухоли и пораженных лимфатических узлов иссекают, а для накладывания швов в ведущих онкологических клиниках применяют современные сшивающие аппараты – степлеры. Операция лапароскопии выполняется под общим наркозом.
• Колоноскопии. В ходе этой операции специалист через анус вводит особый зонд – колоноскоп в просвет кишки. Для расправления этого просвета в организм пациента вводят углекислый газ (он будет выведен через специальный канал колоноскопа после окончания операции). Колоноскопию применяют для удаления небольших озлокачествившихся полипов, локализованных в прямой или толстой кишке. Удаление злокачественной опухоли, расположенной в нижнем отделе прямой кишки, производят без применения колоноскопа (через анальный канал).

При хирургическом лечении злокачественных новообразований, выявленных уже на поздних стадиях и требующих обширного вмешательства, прибегают к лапаротомии – открытой операции, требующей вскрытия брюшной полости.

Любая операция при колоректальном раке относится к одному из двух видов хирургических вмешательств:

• С выполнением колостомы (искусственного заднего прохода), состоящей в выведении кишки на участок передней стенки живота. Несмотря на то, что выведение каловых масс после колостомии происходит противоестественным путем, требующим использования пластикового калоприемника, в ряде случаев без формирования колостомы (постоянной или временной) обойтись невозможно. Показаниями к такой операции являются: хроническая кишечная непроходимость, чересчур большие размеры раковой опухоли (после удаления которой невозможно стянуть стенки прооперированной кишки) и полное удаление (экстирпация) прямой кишки вместе с заднепроходным отверстием. Если хирург решит, что восстановление естественного способа дефекации возможно, несколько месяцев спустя выполняют реконструктивную операцию. Десятая часть прооперированных пациентов продолжает жить с выведенной колостомой.
• С наложением анастомоза. Этот вариант хирургического лечения состоит в восстановлении естественного способа выведения каловых масс после удаления раковой опухоли посредством сшивания оставшихся концов кишки.

Риски и последствия

Оперативное вмешательство при колоректальном раке сопряжено с рядом рисков и осложнений:

• Развитием брюшного кровотечения.
• Плохим заживлением швов или инфицированием послеоперационных ран.
• Недостаточной прочностью соединения двух анатомических структур, чреватого ослаблением или разрывом наложенных швов. При этом возможно проникновение содержимого кишечника в брюшную полость, влекущее за собой развитие перитонита.
• Удаление отрезка толстой кишки может нарушить процесс затвердевания каловых масс и привести к развитию диареи, вздутию живота, выделению сильного запаха, а у пациентов со стомой – к образованию запоров.
• Недержанием каловых масс, развитием дисфункции мочевого пузыря и импотенции.
• Образованием болезненных спаек.

Питание

Удаление злокачественной опухоли кишечника не является основанием для отказа прооперированного пациента от привычного рациона питания, однако для сглаживания последствий пищеварительных расстройств (диареи, запоров, ощущения распирания в животе) ему обязательно следует заняться нормализацией стула.

Для этого пациенту необходимо действовать в соответствии с рядом правил:

• Существенно снизить привычный объем порций, перейдя на дробное питание, предусматривающее 6 приемов пищи в течение суток.
• В перерывах между трапезами следует пить как можно больше жидкости.
• Трапеза должна быть неспешной. Особое значение имеет очень тщательное пережевывание каждого кусочка.
• Следует отказаться от употребления как чрезмерно горячих, так и очень холодных блюд.
• Питание должно быть регулярным, не предусматривающим соблюдения диет.
• Занимаясь приготовлением блюд, следует отдавать предпочтение тушению и варке на пару.
• Пациенту будет полезен отказ от употребления очень сладкой, жареной, соленой и копченой пищи, а также от продуктов, провоцирующих вздутие живота.

Сколько живут пациенты после операции

Пятилетняя выживаемость прооперированных больных с раком кишечника во многом зависит от стадии патологического процесса:

• при I стадии выживает 96% заболевших;
• при II стадии – 75%;
• при III стадии – не более 50%;
• при IV стадии – менее 3%.

Лучевая терапия

В ходе лучевой терапии при лечении колоректального рака могут использоваться радиоактивные изотопы, рентгеновские лучи высокой мощности или электронные пучки.

Она может использоваться:

• как самостоятельный метод лечения;
• в комплексе с химиотерапией для сокращения размеров опухоли перед операцией;
• как дополнительное лечение после курса химиотерапии в послеоперационном периоде;
• для облегчения состояния пациентов с неоперабельной опухолью.

Радиотерапия может быть внутренней и внешней. При внешней радиотерапии пучок лучей направляется на определенные точки, предварительно вытатуированные на теле пациента.

При внутренней лучевой терапии радиоизотопы вводятся либо в вену, либо в ткани пораженного органа. В ходе внутриполостной радиотерапии источники радиации, помещенные в специальные аппликаторы, располагаются в месте воздействия и остаются там в течение нескольких часов. Через определенное время их удаляют.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке кишечника состоит в применении сильнодействующих цитостатических препаратов, препятствующих делению и способствующих уничтожению раковых клеток.

На ранних стадиях колоректального рака применяют:

• адъювантную химиотерапию (назначают после операции, для снижения риска рецидивов);
• нео-адъювантную химиотерапию (проводят в дооперационный период, для снижения количества атипичных клеток);
• нео-адъювантную химиорадиотерапию (дооперационный терапевтический метод, совмещенный с лучевым лечением).

Химиотерапия после операции

Адъювантное лечение рака кишечника цитостатиками начинают после того как пациент оправится после хирургического вмешательства. Обычно это происходит к концу восьмой недели. Продолжительность такого лечения – не менее полугода.

Химиопрепараты могут быть как таблетированными (например, капецитабин), так и вводимыми внутривенно (фолфокс, фторурацил, кселокс) через центральный катетер, канюлю или кат-порт.

Последствия

Применение пр раке кишечника комбинации цитостатиков способно вызвать комплекс побочных эффектов:

• приступы рвоты и тошноты;
• жидкий стул;
• изъязвление слизистых оболочек ротовой полости;
• резкое сокращение количества лейкоцитов в крови (чреватое развитием инфекции);
• в редких случаях наблюдается выпадение волос (алопеция) и появление сыпи на конечностях;
• больной может ощущать онемение или легкое покалывание в пальцах на руках и ногах.

Как лечить 4 степень?

Лечение колоректального рака четвертой степени, характеризующегося обширным поражением тканей и наличием отдаленных метастазов в другие органы, отличается симптоматическим или паллиативным характером.

Задачи терапии сводятся к:

• ограничению распространения опухолевого процесса;
• сохранению работоспособности внутренних органов и систем;
• сдерживанию роста злокачественного новообразования;
• профилактике развития инсульта, тромбоэмболии и инфаркта.

Основными методами лечения 3 и 4 стадии рака кишечника является:

• осуществление паллиативных хирургических вмешательств;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• иммунотерапия;
• гормонотерапия.

Помимо традиционных терапевтических методов широко практикуется использование индивидуальных противоопухолевых вакцин, моноклональных антител, современных методов химиоэмболизации (прекращения кровотока в опухолевых тканях с одновременной доставкой химиопрепаратов), радиоэмболизации и радиочастотной абляции.

Особенности питания на разных стадиях заболевания

Поскольку рак кишечника всегда сопряжен с проблемами в проходимости пищевого кома, неудовлетворительным усвоением питательных веществ и трудностями с выведением каловых масс, становится ясной важность организации диетического питания.

Общий вес пищи, составляющей суточный рацион больного, не должен превышать трех килограммов, а объем жидкости (включая ту, что входит в состав приготовленных блюд, овощей и фруктов) должен ограничиваться 1,5 литрами.

Внимательно наблюдая за проявлениями болезни и вовремя внося коррективы в рацион питания, можно существенно улучшить состояние пациента:

• При диарее следует следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости мог препятствовать обезвоживанию организма. Диетологи советуют пить фруктовый чай, минеральную воду и овощные соки.
• Запоры являются показанием к употреблению свежих фруктов, овощей и зерновых грубого помола.
• Во время послеоперационного периода рацион пациента должен включать блюда из риса, овощей, размолотого льняного семени и пектиносодержащих фруктов. В этот период следует избегать употребления продуктов, способствующих вздутию живота: грибов, пшеничных отрубей, орехов, томатов, цитрусовых, бобовых, грубого мяса.

Врачи советуют пациентам вести дневник, в который они должны вносить свои наблюдения за реакцией организма на употребляемые продукты. С помощью этих записей пациент может установить, какие блюда приносят ему пользу, а какие противопоказаны.

Рецепты диетических блюд

• Крем-суп из овощей. Отварить 100 г цветной капусты, припустить и охладить 80 г измельченной моркови. Молочный соус готовят из 600 мл горячего молока, загущенного чайной ложкой муки, предварительно обжаренной в 20 г сливочного масла до кремового цвета. Подготовленные овощи вместе с 20 г консервированного зеленого горошка протирают через сито, смешивают с готовым молочным соусом и стаканом горячего овощного отвара. Проварив в течение десяти минут, блюдо процеживают и вливают 100 мл горячих сливок.
• Суфле из говядины. С куска (весом 500 г) отварной говядины удаляют сухожилия и дважды пропускают через мясорубку. В фарш вливают 125 мл молока, чайную ложечку растопленного сливочного масла и желток куриного яйца. Взбив в пышную пену яичный белок, добавляют его к хорошо перемешанной мясной массе. Готовую субстанцию выливают на противень, смазанный постным маслом и 20 минут запекают в духовом шкафу.
• Салат из кальмаров и авокадо (праздничное блюдо). Тушку кальмара отваривают в подсоленной воде, охлаждают и нарезают соломкой. В салатник с кальмаром отправляют нарезанный кубиками свежий огурец и три измельченных крутых яйца. Вымытый плод авокадо разрезают пополам, удаляют косточку и, натерев на мелкой терке, смешивают с остальными компонентами. Посолив, салат заправляют двумя ложками нежирной сметаны.
• Творожно-дынный десерт. Размяв вилкой стакан творога, добавляют три ложки маложирной сметаны и вымешивают до образования гомогенной субстанции. Подготовленный творог смешивают с одной морковкой (натертой на мелкой терке) и двумя десертными ложками коричневого сахара или меда. Крупную дольку дыни, освобожденную от кожуры, нарезают мелкими кусочками и смешивают с творожной массой. Десерт, разложенный по креманкам, украшают ломтиком дыни.

Профилактика

Специфические методы профилактики кишечного рака отсутствуют. Особую настороженность следует проявлять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к этому виду онкологии или предраковые заболевания, склонные к озлокачествлению.

Комплекс неспецифических профилактических мероприятий в основном касается поправок, вносимых в привычный образ жизни. Чтобы снизить риск развития рака кишечника, необходимо:

• повысить двигательную активность;
• обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки;
• полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
• ежедневно принимать небольшие дозы аспирина (строго по назначению врача).