Замена тазобедренного сустава представляет собой высокотехнологичную операцию, при которой больной орган заменяется эндопротезом. В большинстве случаев подобное вмешательство требуется при коксартрозе 3, 4 степени либо других заболеваниях, сопровождающихся дистрофическими и некротическими изменениями в суставе. Основная цель операции – восстановление подвижности деформированного сустава, уменьшение болевого синдрома.
Суть операции
Тазобедренное сочленение состоит из нескольких компонентов: головки бедренной кости и вертлужного углубления.
Все существующие на сегодняшний день хирургические методики заключаются в устранении разрушенной части ТБС, с последующим протезированием.
Если болезнь поразила только бедренную кость, то будет проведена замена именно этого элемента. При полном повреждении всех поверхностей производится тотальное (полное) протезирование.
После оперативного вмешательства пациент обычно в течение суток находится в палате интенсивной терапии, после чего его переводят в обычную. Применяющиеся при операции импланты, анатомически соответствуют поврежденным элементам и полностью повторяют геометрию сустава, поэтому к реабилитации пациента приступают с первых дней.
Крепление искусственного сочленения осуществляется разными способами. Существует три вида фиксации:
- цементный – используется при оперировании пациентов преклонного возраста у которых диагностирован остеопороз на участках, подлежащих протезированию;
- бесцементный – новейшая технология «пресс-фит» – вбивание вертлужного, бедренного элемента в кость;
- комбинированный – используются в совокупности обе методики.
Показания к операции
Эндопротезирование тазобедренного соединения рекомендовано при тяжелой степени дегенеративных заболеваний, при которых становится невозможным движение в суставе. Оперативное вмешательство с установкой импланта требуется в следующих ситуациях:
- перелом и другие травмы шеечной части бедра;
- дисплазия ТБС врожденная;
- аутоиммунные патологии, приводящие к разрушению хрящевой ткани либо костным наростам в сочленении (подагрические, ревматоидные артриты);
- некроз ткани головки бедра;
- коксартроз 2, 3 стадии;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в рассматриваемой области, подлежащие немедленному удалению.
Показания к проведению
Виды оперативного вмешательства
В зависимости от состояния сустава, от степени повреждения, количества пораженных участков доктор выбирает метод оперативного лечения. Существует несколько хирургических способов, которые с успехом применяются на сегодняшний день
Частичное протезирование
Такая технология применяется, если у пациента изношена только одна из частей сустава, например, вертлужная впадина либо сама головка. Поэтому данный вид оперативного вмешательства получил название – однополюсной.
Конструкция протеза
Замена поверхностей тазобедренного сустава
Данный способ оперативного вмешательства применяется в тех ситуациях, когда костные элементы сустава не повреждены, а разрушениям подверглась только хрящевая ткань. Части тазобедренного сочленения при этом не удаляются. Поверхность головки и вертлужного элемента аккуратно шлифуют и покрывают гладким протезом в форме колпачка.
Виды протезирования
Тотальное (полное) протезирование
К данному способу протезирования прибегают чаще всего, поскольку из всех существующих вариантов он является самым эффективным, безопасным. В процессе операции проводится резекция всех основных частей сустава, после чего устанавливается полноценный эндопротез, включающий вертлужный элемент, бедренную головку. Срок работе эндопротеза составляет 16-30 лет в зависимости от того, какого образа жизни придерживается пациент.
Ход операции
Операции по установке эндопротеза ТБС очень часто являются единственным выходом для пациентов с патологиями этих органов. Ярко-выраженный болевой синдром, отсутствие движений в суставе приводят к инвалидизации и невозможности ходить. Как к любой хирургической манипуляции, при замене тазобедренных сочленений требуется особая подготовка.
Подготовка
Правильность подготовительного этапа – важная часть всего процесса оперативного вмешательства. От точного соблюдения врачебных рекомендаций зависит конечный результат. Перед операцией требуется максимально качественное исследование всех важнейших органов и проведение мероприятий, направленных на предупреждение хронических заболеваний. Помимо этого пациенту рекомендуют нормализовать вес, улучшить работу мышечного аппарата.
Подготовка к замене ТБС начинается за 5-6 недель. Она состоит из целого комплекса исследований и консультаций:
- анализ мочи, крови, коагулограмма;
- флюорография;
- рентгенография поврежденных суставов;
- консультации травматолога, ортопеда, терапевта.
Многие пациенты имеют в анамнезе хронические патологии: нарушения свертываемости крови, гипертонию, сахарный диабет.
Не менее важное значение после операции имеет состояние мышц пациента, поэтом имеет смысл начать тренировки еще в период подготовки. Лечебная физкультура поможет укрепить мышечный корсет и облегчить реабилитацию.
Методика
Непосредственно перед днем операции пациенту рекомендовано диетическое питание. Прием пищи прекращается после 19.00, а после полуночи запрещено пить воду. Это необходимо чтобы анестезия прошла без проблем. Утром в день манипуляции ставят клизму.
Вся операция длится примерно 2-3 часа. Доктора стараются отдавать предпочтение малоинвазивным методикам, чтобы обеспечить минимальную травматизацию тканей. Пациента укладывают на бок, ногу сгибают и фиксируют. Само вмешательство проходит в несколько этапов:
- Доступ к поврежденному суставу. Врач выполняет разрез тканей вдоль суставного соединения. Мышцы, связки при этом не иссекаются, а раздвигаются. Благодаря такой методике после операции возможно быстрое возобновление двигательной функции всего соединения. Далее проводят удаление поврежденных частей сочленения.
- Установка протеза. В бедренной части кости формируют глубокий канал, в который вбивают металлический стержень, затем устанавливается вертлужный элемент, бедренная головка. После начальной фиксации требуется проверка полноты движений, длины конечностей, затем протез крепят окончательно.
- Закрытие раны. Оперируемую полость промывают антисептиками, ткани ушивают, а на рану накладывают скобы. Большое значение имеет установка дренажа, для выведения патологического содержимого.
На фото ТБС после эндопротезирования
Реабилитация и восстановление
После окончания операции требуется контрольная рентгенография для проверки протеза. Больному назначают обезболивающие лекарственные средства, а также антибиотикотерапию. Швы удаляют через 12-14 дней после операции.
Самые первые движения выполняются в лежачем положении строго под контролем врача:
- Поворот стопы вправо-влево, вверх-вниз.
- Сгибание конечности в коленном сочленении, не отрывая пятку от кровати.
- Сжимание мышц ягодиц.
- Разведение бедер в стороны.
- Подъем выпрямленных ног вверх.
Встать с кровати пациенту разрешают на следующий день после операции, но с опорой. Для этой цели могут использоваться ходунки, костыли. В первое время запрещены некоторые виды движений. Не следует:
- скрещивать ноги, чтобы этого не произошло во сне, между ног укладывают подушку;
- приседать на полусогнутых ногах;
- сгибать бедро на 90 градусов.
После выписки пациенту показаны пешие прогулки, занятия на велотренажере, а также упражнения с помощью эластичной ленты. Возобновление ежедневной деятельности возможно через 1,5-2 месяца после проведения операции.
Возможные осложнения и последствия, инвалидность
В 80-90% случаев отзывы пациентов об эндопротезировании положительны. Боль уходит уже в первые недели после операции, увеличивается двигательная активность.
Возможные осложнения связаны с послеоперационными кровотечениями, тромбоэмболией, развитием воспалительных процессов.
При возобновлении болевого синдрома, гиперемии кожи и сильного отека, необходимо обязательно показаться к врачу.
Некоторые пациенты задаются вопросом: положена ли им инвалидность после операции? Поскольку оперативное вмешательство проводится именно для устранения всех симптомов коксартроза и других дегенеративных заболеваний, оно не может считаться поводом для установления инвалидности.
Если ли противопоказания
Противопоказаниями считают состояния и заболевания, при которых невозможно проведение операции либо достаточно высок риск развития осложнений. Запрещено хирургическое вмешательство при:
- тяжелых психических расстройствах;
- сахарном диабете при высоких показателях сахара;
- мышечной недостаточности;
- повреждении сосудов нижних конечностей;
- состояниях после инсульта и инфаркта;
- нарушениях кровообращения суставов.
Финансовые вопросы
Операции по замене ТБС в большинстве случаев проводят в клиниках государственного значения, имеющих большой опыт подобных операций.
Стоимость хирургического вмешательства в госучреждениях варьируется в пределах 70-80 тысяч рублей. В частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга цена может быть значительно выше, поскольку все консультации, анализы, а также время нахождения в клинике придется оплачивать.
В этом случае стоимость увеличивается до 400 тысяч рублей.
Прогноз
Замена ТБС для многих пациентов является единственным выходом, помогающим устранить болевой синдром и вернуться к нормальному образу жизни. Оперативное вмешательство позволяет восстановить утраченные функции сустава. Важный момент: от своевременности обращения в лечебное учреждение и полного соблюдения рекомендаций, зависит конечный результат.
Принципы и этапы выполнения операции по замене ТБС, смотрите в нашем видео:
Загрузка...