Врожденных пороков специалисты обнаружили достаточно много. Воронкообразная грудная клетка относится к врожденным порокам. Возникает патологическое отклонение еще в момент, когда этот участок еще лишь закладывается.
Содержание
Клиническая картина
За время роста ребенка патология прогрессирует. Врачи отмечают ее связь с ускоренным развитием хрящевой ткани ребер.
У ребенка наблюдается углубление в зоне груди. Оно расположено ассиметрично. Из-за внешнего сходства с воронкой, специалисты придумали именно такое название патологии.
Врачам несложно заметить деформацию еще на первых этапах развития. Она более заметна при вдохе (особенно, когда малыши делает глубокий вдох). Увеличение воронки врачи объясняют парадоксальным дыханием, спровоцированным недоразвитием такого органа, как грудинная ножка диафрагмы.
Деформации грудины (врожденные) сопровождаются изменением формы стенки клетки груди. Согласно МКБ-10, аномалии присвоили код:
- Q67.6 – Впалая грудь.
Виды деформации грудной клетки
Классификация, стадии
Специалисты разработали классификацию впалой груди. Врачи описали примерно 40 синдромов, при которых формируется впалая грудь. Поэтому есть определенные сложности с созданием единственной классификации. Более удачным вариантом считается версия Урмонас, Кондрашина. Она предполагает такие виды, подвиды:
- с учетом вида патологического изменения принято отличать симметричную, ассиметричную (обнаруживают правостороннюю, левостороннюю) патологию;
- учитывая тип изменений грудины принято выделять далее указанные виды: винтовая, седловидная, типичная;
- с учетом формы отличают обычную, плосковороночную аномалию;
- учитывая степень изменений отличают 3 степени патологического изменения;
- с учетом стадии болезни врачи различали суб-, де-, компенсированную;
- учитывая сочетание с дополнительными поражениями (врожденного типа) врачи отличают сочетанную, не сочетанную патологию.
Получив эти данные, выполняют нижеприведенные действия:
- Деление наименьшего расстояния на самое большое. Так определяется коэффициент деформации.
- Проводится анализ. Его результаты позволяют установить степень патологии:
- 1 – 0,7;
- 2 – 0,7 – 0,5;
- 3 – 0,5 и меньше.
Причины
Аномальное искривление грудины специалисты считают генетическим. Его провоцирует синдром Марфана, Дауна, Тернера.
Также возникает углубление при ахондроплазии. Вследствие непропорционального развития таких тканей, как костная, хрящевая проявляются генетические дефекты. При этом ребра, грудина ассиметричны, формируется вогнутость клетки груди.
В некоторых случаях рассматриваемую патологию провоцируют:
- туберкулез;
- механические травмы;
- сколиоз;
- рахит;
- сифилис костей.
Симптомы
Признаки аномалии зависят от возраста ребенка. У грудничков она проявляется слабым вдавлением грудной зоны. Дополнительно обнаруживают парадоксальное дыхание. При указанном проявлении грудина, ребра западают после вдоха.
У школьников проявляется нарушение осанки. Деформация грудины, ребер уже становится фиксированной. Проявляются внешние признаки:
- уплощение грудины;
- приподнятость краев реберных дуг;
- надплечья опущенные;
- выпяченный живот.
Постепенно, при взрослении пациента, исчезает парадоксальное дыхание. У ребенка могут обнаружить кифоз, который часто сочетается со сколиозом. Проявляются и другие признаки патологии:
- утрата аппетита;
- раздражительность;
- сильная утомляемость;
- бледность эпидермиса;
- потливость;
- снижение веса.
Физ. нагрузки становится трудно переносить. У болеющих нарушается функционирование легких, сердца. Учащаются случаи пневмонии, бронхита. В некоторых ситуациях звучат жалобы на боли сердечной мышцы.
На фото признаки воронкообразной грудной клетки
Диагностика
Обследование с рассматриваемой аномалией врачи проводят с разными целями: подтверждение диагноза, изучение состояния болеющего, обнаружение нарушений в области легких, сердца. Диагноз определяется еще при осмотре.
Оценить степень, характерные особенности деформации позволяют:
- разные индексы. Их устанавливают, учитывая объем впадины в зоне груди, ширину клетки, ее эластичность;
- торакометрия. Чтобы уточнить данные этого метода, назначают рентгенографию клетки груди. Выполняют ее в 2-х проекциях. Также нужна КТ органов грудины.
В процессе диагностики пациенту потребуется консультация разных специалистов:
- кардиолог;
- пульмонолог.
Пациенту могут понадобиться исследования ССС, дыхательной с-мы. Зачастую присутствует тахикардия, возможен рост давления (внутри артерий, вен).
- Спирометрия укажет на уменьшение жизненной емкости легких.
- ЭКГ покажет смещение ЭОС.
- Эхокардиография показывает пролапс митрального клапана.
На снимке МРТ воронкообразная грудная клетка
Безоперационное лечение
Для проведения терапии стоит обратиться к таким специалистам:
- хирурги торакальные;
- травматологи-ортопеды.
Терапия консервативного типа обычно малоэффективна.
ЛФК
ЛФК, массаж обычно назначают после операции. Должно пройти около недели. Допускается занятия дыхательной гимнастикой через 1 -2 дня после оперативной терапии.
Вакуумный колокол
Указанная методика лечения рассматриваемой аномалии считается распространенной. Она предполагает крепление к впадине присоски вакуумного колокола. Спец. аппарат делает грудину подвижной, уменьшает глубину деформации. Но использовать его можно исключительно в терапии детей, подростков с мягкими деформациями. В старших пациентов проводят терапию оперативным путем.
Методы физиотерапии
Оперативным путем
Хирургическое вмешательство показано при нарастающем нарушении функционирования органов, ответственных за дыхание, кровообращение. Также операция нужна в тех случаях, когда пациенты желают убрать косметический дефект.
Обязательно операцию проводят при:
- 3-й степени аномального изменения;
- формировании синдрома плоской спины;
- сердечно-легочной недостаточности;
- сколиозе, который выражен резко;
- 2-й степени (если она зафиксирована в стадии де-, субкомпенсации);
- слипчивом перикардите;
- гипертрофии правого желудочка.
Операции лучше переносят маленькие пациенты. У малышей клетка груди боле эластичная. Соответственно, коррекция будет проходить с меньшей травматизацией.
В современных клинках проводят более 50 разновидностей операций. Любые методики делят на 2 группы:
- паллиативные. Проводятся для маскировки дефекта. При этом коррекцию объема грудины не проводят Суть процедуры во вшивании внутрь подфасциального пространства силиконовых внегрудных протезов. Назначают обычно при 1, 2 степени изменений. Показано лечение исключительно взрослым;
- радикальные. Направлены на увеличение объема грудины. Хирурги рассекают грудину, ребра (хрящевую часть). Выполняется удаление части кости. Для фиксации переднего отдела грудины используют швы, фиксаторы.
Чтобы создать наиболее благоприятные условия тем, кто перенес операцию, их помещают к отделению реанимации. Там они будут в состоянии медикаментозного сна. Обязательно следят за органами полости груди, функционированием дыхательной с-мы. С целью профилактики гипоксии назначают ингаляции кислородом (используют носовой катетер).
Фото операции до и после
Операция по Равичу
Процедуру назвали в честь Марка Равича, предложившего свою методику по коррекции впадины. В основе процедуры резекция искривленных хрящей, поперечная стернотомия. Грудину полностью отделяли, периходнриум не сохраняли, поддержки грудины не проводили. Поэтому рецидивы были частыми.
Методика Насса
Процедура считается малоинвазивной. Разработал ее в 1987 г. Дональд Насс. Процедура предполагает выполнение 2-х незначительных разрезов по обоим сторонам грудины. Через сформированные отверстия вводят интродьюсер. Устройство проводят изначально внутрь подкожного пространства, затем под мышечные волокна, внутрь грудины, за нее. Потом он идет перед перикардом, направляется к стороне, где расположен противоположный разрез.
Для контроля процесса применяют торакоскоп. К интродюсеру фиксируется тесьма, затем интродьюсер извлекают. По оставшейся ленте проводят пластину из титана, стали. После введения, правильного размещения, пластину поворачивают. В конце процедуры пластинку фиксируют, стабилизируют (подшивают к ребрам, мышечным волокнам).
Методика Насса
Чем опасно состояние
Грудинка при рассматриваемой деформации как бы уходит вглубь. Возможно нарушение работы органов, ответственных за кровоснабжение, дыхание. Тяжелые случаи деформации представлены глубокими вмятинами в зоне груди. Даже легки формы патологии вызывают дискомфорт у детей, беспокойство из-за своей внешности.
Прогноз
Результат оперативной терапии можно оценить спустя 3 – 6 мес. Он будет хороший (фиксируют у 50 – 80% пациентов), если:
- парадоксальное дыхание после процедуры отсутствует;
- аномальная деформация в зоне грудины устранена совершенно;
- антропометрические показатели соответствуют стандарту, который установлен для конкретного возраста;
- кислотно-щелочной, водно-солевой балансы в норме;
- отсутствуют сбои со стороны легких, сердечной мышцы.
Удовлетворительный результат (фиксируют у 10 – 25% случаев) определяют, когда:
- присутствуют незначительные функциональные сбои;
- слабая деформация остается;
- у пациента любые жалобы отсутствуют.
Результат считают неудовлетворительным (фиксируют у 10 – 25% случаев), когда:
- отсутствует улучшение функциональных показателей;
- остались жалобы;
- возможны в любое время рецидивы деформации.
К сожалению, мер профилактики нет. Патология врожденная. Главное, своевременно начать терапию, следовать всем указаниям специалистов.
Отзывы и рекомендации по исправлению воронкообразной грудной клетки в нашем видео:
Загрузка...