Абсцесс печени: формы, признаки, методы диагностики и лечения

Абсцесс печени представляет собой серьезное заболевание воспалительного характера, которое нарушает нормальную работу печени и приводит к разрушению её тканей. Только своевременно оказанное лечение способно предотвратить деструктивный процесс и вернуть пациенту здоровье.

Лечение недуга предполагает два основных метода — консервативный и хирургический, когда абсцесс достиг уже необратимой стадии.

Определение и код болезни по МКБ-10

Абсцесс печени код по МКБ-10 К75.0 — это скопление гноя, которое возникает на тканях органа. По мере прогрессирования образуется полость, которая заполняется гнойным содержимым, что способствует прогрессированию воспалительного процесса и поражению здоровых клеток.

При запущенной форме воспаления наблюдается некроз тканей, который в дальнейшем ведет к полной дисфункции органа.

Классификация

Единой принятой классификации абсцесса печени не существует. Однако в медицине используется условное распределение, которое позволяет облегчить процесс постановки диагноза и ускорить назначение адекватного лечения.

Так, абсцесс печени по происхождению бывает следующим:

• Первичный — абсцесс данной формы развивается в основной ткани здорового органа. Чаще всего причину появления определить не удается. Однако медики утверждают, что первичный абсцесс развивается на фоне уже имеющихся патологий организма.
• Вторичный — появления на фоне развившегося недуга, такого как холецистит, холангит. Также спровоцировать развитие заболевания могут доброкачественная опухоль, воспалительные процессы, сифилис, туберкулез.

По причине возникновения:

• Абсцесс бактериальной природы — провоцирующим фактором являются патогенные микроорганизмы;
• Абсцесс паразитарной природы — провоцирующим фактором являются паразиты.

По пути распространения:

• Гематогенные — инфекция проникает в организм через кровеносные сосуды;
• Контактные — инфекция проникает в печень за счет зараженности других внутренних органов;
• Холангиогенные — путем проникновения инфекции становятся желчевыводящие пути;
• Посттравматический — заболевание возникает вследствие получения брюшной травмы или после неудачного оперативного вмешательства;
• Криптогенный — путь распространения инфекции не установлен.

По количеству и по расположению абсцессы печени бывают множественные и одиночные, что, конечно же, отражается на сложности дальнейшего лечения. Расположение образования бывает следующее:

• захватывает правую долю печени;
• захватывает левую долю печени;
• захватывает квадратную долю печени;
• захватывает хвостатую долю печени.

По течении болезни:

• Абсцесс не осложненного характера, поддающийся консервативному лечению;
• Осложненный абсцесс, который приводит к неприятным последствиям — разрыв и проникновение гноя в ткани, печеночная недостаточность, повышение давления в портальной вене, желтизна кожи, сепсис, плеврит.

По размеру:

• Мелкие размеры — до 30 мм;
• Крупные размеры — более 30 мм.

Амебный

Амебный абсцесс представляет сложное гнойное воспаление печеночной ткани. Происходит данное явление за счет некротизирующего влияния амебы дизентерийного происхождения.

Холангиогенные

Холангиогенные абсцессы появляются за счет распространения инфекции, которая была вызвана механической желтухой, желчнокаменной болезнью.

В некоторых случаях появление недуга связано с раком поджелудочной железы. Таким образом, патогенные бактерии проникают в печень из желчевыводящих путей, провоцируя распад тканей.

Холангиогенные абсцессы чаще всего имеют множественный характер и удаляются хирургическим путем.

Пилефлебитические

Данные типы абсцессов развиваются при пилефлебите за счет распространения патогенного процесса на внутрипеченочные ветви вены воротного типа.

Пилефлебитические абсцессы представляют собой серьезное осложнение, которое возникает при деструктивных аппендицитах. Встречаются подобные случаи в медицине крайне редко.

Симптомы

Первичные признаки абсцесса печени зачастую путают с интоксикацией организма. Через некоторое время проявления заболевания становятся более серьезными, появляется следующая симптоматика:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• появление липкого пота;
• нарушение памяти;
• потеря осязаемости;
• ухудшение зрения;
• повышение температуры тела;
• галлюцинации;
• шумы в ушах.

Усложненная симптоматика:

• потеря веса;
• появление примесей крови в кале;
• боли под правым ребром;
• увеличение размеров печени;
• появление геморроя;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи;
• скопление жидкости в брюшной области;
• увеличение размеров селезенки.

Не следует дожидаться ярого проявления абсцесса. Выявив у себя первые подозрительные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу для получения консультации.

Причины абсцесса печени

Природа возникновения абсцесса печени достаточно разнообразна. В некоторых случаях заболевание может развиться по самым неожиданным причинам, среди которых последствие травмы или ножевого ранения.

Выделяют такие причины появления абсцесса:

• холецистит острого типа;
• наличие камней в желчном пузыре;
• воспалительный процесс в желчных протоках;
• злокачественная опухоль внутрипеченочных протоков;
• проникновение инфекции при наличии сепсиса;
• воспаление органов брюшной полости;
• язвенный колит;
• аппендицит;
• дивертикул толстого кишечника.

Последствия

Осложнения абсцесса печени возникают на фоне отсутствия своевременного лечения. Нередко запущенное состояние может привести к таким последствиям:

• разрыв абсцесса;
• плеврит;
• печеночная недостаточность;
• сепсис;
• перитонит;
• кровотечение печени;
• абсцесс поддиафрагмального типа;
• нарушение сердечной деятельности.

В случае возникновения осложнений необходимо оперативная и радикальная медицинская помощь, ориентированная на сохранение жизни больного.

Диагностика

Диагностические исследования позволяют определить тип заболевания и определиться с наиболее подходящим лечением. Диагностирование включает в себя:

• Общий сбор анамнеза — предполагает опрос больного, сбор жалоб;
• Общий осмотр — позволяет измерить некоторые показатели тела — температуру, вес тела, определить степень болезненности в области нахождения печени;
• Биохимия крови — выявляет наличие анемии и других отклонений;
• Рентген — определяет изменения в подвижности диафрагмы, выявляет наличие скопление газов и жидкости;
• УЗИ — помогает определить точные размеры абсцесса, а также место его расположения;
• СКТ — выявляет наличие нарушений в структуре печени;
• МРТ — позволяет обнаружить отклонения в структуре тканей больного органа;
• Пункционная биопсия — необходима для уточнения диагноза;
• Ангиография — проводится для оценки состояния кровотока в брюшной полости;
• Радиоизотопное сканирование — выявляет дефекты печени. Данный метод исследования выполняется, если другие способы диагностики противопоказаны по каким-либо причинам
• Лапароскопия — осуществляется посредством прокола брюшной полости, необходима для постановки более точного диагноза.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное консультирование ряда специалистов — хирурга, терапевта.

Лечение

Лечение абсцесса проводится в нескольких направлениях. Больному после постановки точного диагноза может быть показана одна из возможных схем лечения:

Консервативная

При абсцессах, имеющих бактериальное и амебное происхождение, назначается антибиотикотерапия. Препараты назначаются в зависимости от типа возбудителя.

Таким образом, в полость абсцесса вводятся антибиотики, которые снимают воспалительный процесс и предотвращают дальнейшее прогрессирование. В дальнейшем в брюшной полости размещается дренаж, через который проводится вымывание абсцесса посредством использования антисептиков и антибиотиков.

Хирургическая

Хирургическое вмешательство осуществляется при невозможности дренирования абсцесса. Так, при наличии крупного поражения производится вскрытие брюшной полости и удаление гноя.

При возникновении абсцесса, который был вызван инфекцией из желчевыводящих путей, необходимо провести дренирование непосредственно самих путей.

Дополнительно показано соблюдение диеты:

• прием пищи должен осуществляться не меньше 5 раз в день, порции должны быть маленького размера;
• из меню необходимо исключить плохо усваиваемые продукты — копченое, жареное, соленое, жирное и острое;
• рацион необходимо обогатить клетчаткой — овощи, фрукты;
• ограничить потребление соли;
• сделать упор на белковую пищу;
• пить большее количество воды, не путать с газировкой и сладкими газированными напитками;
• снабдить себя продуктами, содержащими большое количество витаминов — рыба, фрукты, молочные продукты.

Видеоролик показывает дренирование абсцесса печени под контролем УЗИ:

Прогноз и профилактика

Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько своевременно было обнаружено заболевание. Так, при абсцессе одиночного характера исход благоприятный, при нём выздоравливает большинство пациентов. При множественных абсцессах велик риск летального исхода.

Профилактика абсцесса печени включает в себя такие правила:

• соблюдение мер личной гигиены;
• своевременное лечение заболеваний, вызванных амебами и другими патогенными микроорганизмами;
• надзор за состоянием канализации;
• своевременное лечение желчекаменной болезни;
• своевременное диагностирование и лечение аппендицита;
• санитарная охрана внешнего окружения;
• недопущение попадания содержимого канализации в питьевую воду.