Относительно новая (ее становление приходится на начало семидесятых годов прошлого столетия) методика химиоэмболизации стала ответом на вопрос исследователей о том, можно ли ввести химиопрепарат в опухолевые ткани пациента таким образом, чтобы не причинить ему ни малейшего вреда.
К началу восьмидесятых годов – благодаря разработке масляной химиоэмболизации – эта проблема была решена. К сожалению, данная методика позволяла получить лишь кратковременный эффект при воздействии на опухолевые ткани, а полного прекращения кровотока в сосудах, питающих раковые новообразования, при этом не наблюдалось.
В начале XXI века были разработаны особые частицы – микросферы, обладающие способностью накапливать в себе химический препарат с последующим его высвобождением (в течение достаточно длительного срока).
При этом происходит блокировка кровообращения в тканях самой опухоли, а более длительный контакт цитостатического препарата с раковыми клетками является гарантом более успешного лечения онкологических заболеваний.
Содержание
Понятие о методике
Термином «химиоэмболизация» в медицине обозначают методику лечения раковых опухолей различной локализации.
Во время процедуры химиоэмболизации в просвет сосуда, кровоснабжающего раковую опухоль, вводится определенное количество лекарственного препарата. Затем с помощью синтетического материала, называемого эмболизирующим агентом, осуществляют закупорку сосуда.
В условиях современных клиник осуществляют два вида этой процедуры:
- Масляную химиоэмболизацию, состоящую во введении масляных рентгеноконтрастных веществ (насыщенных цитостатическими препаратами) с дальнейшей эмболизацией артерии, кровоснабжающей раковую опухоль. Существенным недостатком этого вида химиоэмболизации является невозможность достичь необратимой или сколько-нибудь длительной эмболизации кровеносных сосудов. Наиболее популярными масляными рентгеноконтрастными препаратами являются этиодол и липиодол.
- Химиоэмболизацию микросферами. Микросферами называют полимерные гранулы, обладающие способностью впитывать в себя химиотерапевтические препараты и помогающие создать необратимую или очень стойкую эмболизацию кровеносных сосудов. Они способны поддержать значительную дозу химиотерапевтических препаратов на протяжении нескольких недель. Механизм использования микросфер выглядит так: до начала процедуры микросферы насыщают необходимым химиопрепаратом. Контролируя себя при помощи ангиографической установки, радиохирург доводит катетер до артерии, снабжающей кровью злокачественное новообразование, после чего он вводит в просвет сосуда микросферы, подобранные таким образом, чтобы их диаметр совпадал с диаметром опухолевых микрососудов. Закупорив микрососудистое русло кровеносного сосуда, микросферы полностью прекращают в нем кровоток, после чего происходит высвобождение химиотерапевтического препарата.
Применение в медицине
Химиоэмболизация – процедура, в основном применяемая при раковом поражении печени.
При этом не важно, первичная ли это опухоль или результат метастазирования рака, поразившего другие внутренние органы (легкие, молочные железы, поджелудочную железу и желудок, толстый кишечник, пищевод), а также сетчатку глаз (в печень часто метастазирует меланома).
Химиоэмболизацию столь же успешно применяют по отношению к пациентам, страдающим:
- печеночно-клеточной карциномой (первичным раком печени) или гепатомой;
- раком легких;
- раком почек;
- раком толстого и тонкого кишечника;
- раком поджелудочной и молочной железы;
- раком мочевого пузыря;
- от метастазирования злокачественных новообразований в другие внутренние органы.
Процедура химиоэмболизации может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в качестве дополнительного терапевтического метода, наряду с химиотерапией, радиочастотной абляцией и облучением.
О процедуре
На данный момент процедура химиоэмболизации является ведущим терапевтическим методом в лечении целого ряда онкологических заболеваний.
Химиоэмболизация может быть применена и для облегчения симптоматики у больных с нерезектабельной холангиокарциномой.
Подготовка
Проведение химиоэмболизации требует тщательной подготовки пациента.
- Примерно за неделю до назначенной операции пациент должен проконсультироваться со специалистом, который будет ее выполнять. Во время консультации пациент обязан проинформировать своего рентгенохирурга о том, какие лекарственные препараты и травы, пищевые добавки и витаминные комплексы он принимает. Столь же необходима информация о наличии аллергической реакции на медикаменты, применяемые в ходе проведения химиоэмболизации. К этой категории относятся антибиотики, препараты, используемые для осуществления местной и общей анестезии, а также йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. В случае необходимости рентгенохирург может дать рекомендацию о прекращении приема целого ряда лекарственных препаратов (за несколько дней до химиоэмболизации особенно нежелательно принимать варфарин, противовоспалительные нестероидные препараты и аспирин). Особого разговора требует информация о наличии беременности у женщин, собирающихся пройти процедуру химиоэмболизации, поскольку рентгеновское излучение может быть губительно для плода, находящегося в материнской утробе. Будучи предупрежденными о беременности, специалисты изберут такую тактику химиоэмболизации, которая никоим образом не навредит будущему малышу.
- За несколько дней до процедуры лечащий специалист обязательно проинструктирует пациента о том, каким образом следует изменить график приема лекарственных препаратов и как подготовиться к операции. Перед поступлением в клинику больной должен тщательно выбрить область паха и подмышечные впадины.
- Если химиоэмболизация предусматривает введение седативного средства, больной будет предупрежден о необходимости воздержания от пищи и питья в течение восьми часов, предшествующих операции.
- Желательно, если пациента в клинику доставит сопровождающий, который может некоторое время провести с больным после проведения процедуры. В лечебное учреждение больной должен поступить примерно за сутки до назначенной процедуры.
- Детям процедура химиоэмболизации проводится под общим наркозом. В этом случае родители получают дополнительные инструкции со стороны анестезиолога.
Какое оборудование используется?
Для проведения химиоэмболизации требуется большое количество медицинской аппаратуры, но первостепенное значение имеет специальный рентгеновский аппарат и миниатюрный катетер, позволяющий попасть в сосуд, кровоснабжающий опухоль.
Рентгеновский аппарат обязательно содержит:
- большой монитор;
- специальный стол, на котором размещают больного;
- рентгеновскую трубку.
Катетер выглядит как продолговатая пластиковая трубочка, диаметр которой значительно меньше окружности карандаша. С его помощью в просвет сосуда, питающего раковую опухоль, можно ввести множество всевозможных эмболизирующих агентов: веществ, способствующих сужению и полной закупорке кровеносных сосудов.
В качестве таких агентов применяют микросферы (гранулы, выполненные из полимеров) или масла.
Обязательным оборудованием, без которого не может обойтись ни одна процедура химиоэмболизации, является внутривенный катетер, с помощью которого лекарства быстро вводятся в организм пациента.
Столь же необходимы для выполнения этой манипуляции аппараты, позволяющие следить за жизненными показателями пациента (его пульсом и артериальным давлением), а также система для инфузии (впрыскивания) анальгетических седативных препаратов.
Как действует метод?
В ходе процедуры химиоэмболизации печени воздействие на злокачественное новообразование осуществляется двумя путями:
- Благодаря внутривенному катетеру противоопухолевые препараты доставляются непосредственно в пораженные ткани печени. Преимущество этого способа доставки медикаментов состоит в том, что в очаге поражения создается высокая концентрация цитостатических средств, в то время как организм в целом не подвергается серьезному токсическому воздействию.
- В ходе химиоэмболизации кровоснабжение злокачественной опухоли прекращается. В результате раковое новообразование, лишенное поступления свежей крови, оказывается в центре замкнутого пространства, заполненного сильнодействующим противоопухолевым препаратом. Раковые клетки, оказавшиеся в условиях кислородного голодания, усугубляемого воздействием цитостатических препаратов, начинают погибать, приводя к существенному уменьшению опухоли.
Как проходит процедура?
- Процедура суперселективной химиоэмболизации относится к числу достаточно сложных, хотя и малотравматичных операций, требующих, как правило, применения местной анестезии. Общий наркоз применяется в крайне редких случаях.
- Выполнение химиоэмболизации требует наличия квалифицированного рентгенохирурга и стерильных условий обычного операционного помещения или специализированной рентгеноперационной.
- Непосредственно перед процедурой лечащий специалист осуществляет рентгенологическое обследование, позволяющее рассмотреть кровеносные сосуды, снабжающие опухоль кровью. Для этого в кровь пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить четкую картинку на мониторе, помогающую отслеживать продвижение катетера по сосудам.
- Проинформировав пациента о возможности осложнений и индивидуальных реакций организма, рентгенохирург берет у него информированное согласие на проведение оперативного вмешательства.
- После выполнения документальных формальностей лечащий специалист приступает к насыщению микросфер лекарственным препаратом.
- Чтобы свести к минимуму вред, наносимый почкам химиопрепаратами и продуктами распада опухолевых тканей, больному назначают прием аллопуринола. Предотвратить риск развития инфекции после процедуры помогают антибиотики. Для контроля болевого синдрома и тошноты во время предоперационного периода применяют специальные лекарственные средства.
- С помощью рентгенохирурга больной размещается на операционном столе, его тело укрывают стерильным бельем и подключают к нему специальные аппараты, помогающие контролировать артериальное давление, наполненность пульса и частоту сердечных сокращений.
- Операционная сестра устанавливает систему, предназначенную для внутривенного введения (инфузии) седативных препаратов. Иногда пациенту требуется общий наркоз.
- Место будущего прокола рентгенохирург обрабатывает растворами анестезирующих веществ таким образом, чтобы пациент продолжал оставаться в сознании, мог осознанно отвечать на вопросы, но при этом не испытывал никаких болевых ощущений.
- Выполнив очень маленький прокол или точечный разрез кожных покровов, специалист, руководствуясь показаниями рентгеновского аппарата, осторожно вводит в просвет бедренной артерии миниатюрный резиновый катетер и постепенно продвигает его по направлению к печеночной артерии. После введения в нее рентгеноконтрастного вещества врач выполняет целую серию снимков печени.
- Сразу после достижения катетером ответвления печеночной артерии, снабжающей кровью злокачественное новообразование, рентгенохирург смешивает эмболизирующий агент с противоопухолевым препаратом и вводит получившееся лекарство в кровеносный сосуд. Чтобы убедиться в успешности выполненной эмболизации, врач выполняет несколько дополнительных рентгеновских снимков.
- Закончив процедуру, рентгенохирург извлекает катетер, останавливает кровотечение и накладывает на операционную ранку стерильную давящую повязку. Поскольку рана обладает незначительными размерами, необходимость в наложении швов отсутствует.
- Средняя продолжительность процедуры химиоэмболизации не превышает полутора часов.
- По окончании операции пациента переводят в палату, где он остается под наблюдением специально обученного медицинского персонала. Находиться в постели ему необходимо как минимум на протяжении шести-восьми часов.
Химиоэмболизация печени
Механизм химиоэмболизации печени основан на уникальном строении печени, имеющей два канала кровоснабжения: одним из них является воротная (портальная) вена, а другим – печеночная артерия.
Большая (до 75%) часть крови поступает в здоровую печень через воротную вену, и лишь 25% – через печеночную артерию.
При развитии в печени злокачественного новообразования основным поставщиком крови в пораженные опухолью ткани является печеночная артерия.
Побочные эффекты
После процедуры химиоэмболизации у подавляющего большинства пациентов наблюдается:
- Развитие постэмболизационного синдрома – целого комплекса побочных эффектов, являющегося реакцией организма на вводимые химические препараты и включающего приступы тошноты и рвоты, повышение температуры тела и болевой синдром. Учитывая, что большая часть химиопрепаратов остается в тканях печени, степень выраженности вышеперечисленных побочных эффектов является незначительной.
Боли, обусловленные прекращением кровообращения в пораженных тканях, являются самым распространенным побочным эффектом химиоэмболизации. Для купирования болевого синдрома практикуют внутривенные инъекции морфина или пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.
Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.
- Выпадение волос.
- Изменение характеристик крови: снижение содержания лейкоцитов (так называемая лейкопения) и уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).
- Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в крови.
Проведение химиоэмболизации у детей может спровоцировать образование тромбов в сосудах нижних конечностей.
По-настоящему серьезные осложнения после проведения химиоэмболизации наблюдаются в каждом двадцатом случае.
Наибольшую опасность представляет инфицирование печени и повреждение ее тканей. Как показывает медицинская статистика, для 1% пациентов процедура химиоэмболизации заканчивается летальным исходом. У всех больных, не перенесших процедуру, отмечалось значительное нарушение функции печени.
Преимущества и недостатки
Процедура химиоэмболизации имеет ряд несомненных достоинств:
- У 75% пациентов, прошедших через эту сложную, хотя и малотравматичную, операцию, злокачественная опухоль печени либо на некоторое время прекращает свой рост, либо существенно уменьшается в размерах. Длительность терапевтического эффекта во многом зависит от типа злокачественного новообразования и может сохраняться на протяжении от десяти до четырнадцати месяцев. В случае возобновления опухолевого процесса процедура химиоэмболизации может быть проведена повторно.
- Химиоэмболизация прекрасно сочетается с другими методиками противоопухолевой терапии (это может быть абляция опухоли, радио- и химиотерапия). Комплексное использование этих методов лечения позволяет контролировать рост злокачественного новообразования.
- Поскольку смертность пациентов, страдающих раком печени, в большинстве случаев бывает обусловлена не метастазированием опухоли в другие органы, а ярко выраженной печеночной недостаточностью на фоне стремительного роста злокачественного новообразования, процедура химиоэмболизации позволяет во многом улучшить качество жизни больных людей. Благодаря ей удается не только прекратить рост опухоли, но и наладить функционирование печени.
Методика химиоэмболизации имеет также немалое количество недостатков, поскольку ее проведение связано с определенными рисками:
- Будучи процедурой, требующей нарушения целостности кожных покровов, химиоэмболизация сопряжена с риском занесения инфекции. Впрочем, вероятность инфицирования операционной полости не слишком высока (она составляет не более одного случая на тысячу проведенных операций).
- Еще одна категория рисков при химиоэмболизации обусловлена необходимостью введения катетера в просвет кровеносного сосуда. Наиболее распространенными осложнениями в ходе выполнения этой манипуляции являются: риск повреждения сосудистых стенок, развитие кровотечений и кровоизлияний в области введения катетера, а также инфицирование этой зоны.
- Достаточно велик риск проникновения эмболизирующего препарата в клетки здоровых тканей: это чревато нарушением их кровоснабжения и питания.
- Риск инфицирования операционной раны достаточно высок даже при условии назначения антибиотиков.
- У некоторых пациентов (такие случаи довольно редки) может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество, вводимое при выполнении ангиографии – неотъемлемого компонента процедуры химиоэмболизации.
- Это же контрастное вещество в редких случаях может стать виновником повреждения почек у пациентов, страдающих выраженной патологией этого органа или у больных сахарным диабетом.
Противопоказания
Противопоказанием к проведению химиоэмболизации является наличие:
- Тяжелой печеночной недостаточности.
- Серьезных нарушений в работе почек.
- Непроходимости желчных протоков.
- Серьезных проблем со свертываемостью крови.
Отзывы пациентов о химиоэмболизации
Татьяна:
Моей маме 72 года. Рак молочной железы дал множественные метастазы в печень. После года химиотерапии ей назначили процедуру химиоэмболизации. В ходе очередного медицинского обследования у нее был обнаружен сахарный диабет и еще одно сопутствующее заболевание – хронический панкреатит. После проведения ультраселективной химиоэмболизации (были использованы цитостатические препараты элоксатин и липоидол) наблюдалось значительное ухудшение самочувствия, появились очень сильные боли, носившие опоясывающий характер. Лечащий врач объяснил, что все это – результат обострившегося панкреатита. К вечеру следующего дня у мамы поднялась температура тела (до 37,6). После получения анализов (они оказались нормальными) маму выписали из стационара на четвертые сутки после операции. Тактика дальнейшего лечения предусматривает два курса химиотерапии по схеме МММ (используется комбинация препаратов митоксантрон, митомицин и метотрексат) и еще одну процедуру химиоэмболизации. После второго курса химиотерапии будет осуществлен контроль.
Людмила:
Моя мамочка тоже несколько раз прошла через эту операцию. Первые часы после процедуры всегда были крайне болезненными. Поскольку в течение первых суток пациенту запрещается вставать с постели, мы на это время прибегали к помощи сиделки. Температура тела у нее тоже незначительно поднималась и держалась в течение двух недель.
Цены
Стоимость процедуры химиоэмболизации печени складывается из множества составляющих. Ведущее значение имеет класс клиники, в которой будет проводиться лечение, квалификация лечащих специалистов, а также количество дополнительных исследований.
Немаловажное значение имеет и то, в какой стране оказывается данная медицинская услуга.
Приблизительный прейскурант расценок представлен нами в следующей таблице:
- В России процедура химиоэмболизации обойдется пациенту в 160 000 рублей.
- На Украине больной заплатит за нее 90 000 гривен.
- Стоимость процедуры в Израиле составляет 7 000 долларов.
- В клиниках Германии на химиоэмболизацию ветвей печеночной артерии потребуется 6 000 евро.
Видео про химиоэмболизацию в онкологии:
Загрузка...