Лечение рака кишечника: оперативное, химиотерапия, радиотерапия, диета, профилактика

Рак кишечника, поражающий железистый эпителий кишечных стенок, занимает третью позицию в общей массе онкологических патологий, встречающихся у россиян.

Поскольку злокачественные новообразования чаще всего образуются в тканях прямой и ободочной кишки, в медицинской литературе рак кишечника именуют колоректальным (термин образован слиянием латинских слов «колон» и «ректум», обозначающих именно эти отделы кишечника).

Успешность лечения колоректального рака в первую очередь зависит от своевременности его выявления. К сожалению, многие российские пациенты обращаются за медицинской помощью в тот момент, когда опухоль уже метастазировала в лимфоузлы и отдаленные органы.

Тем не менее, злокачественное новообразование, даже достигшее довольно солидных размеров, остается операбельным вплоть до третьей стадии.

Виды лечения рака кишечника

Ведущую роль в лечении рака кишечника играет радикальное хирургическое вмешательство, состоящее в удалении злокачественного новообразования, пораженных тканей прилежащих органов и метастазов.

Хирургическое

Операция при раковой опухоли кишечникаХирургическое вмешательство при раке кишечника может быть:

  • Радикальным, предусматривающим удаление не только злокачественной опухоли, но и прилегающих к ней здоровых тканей.
  • Локальным, сводящимся к удалению только опухолевого новообразования вместе с узкой полоской не затронутых раком тканей.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии развития опухоли и ее локализации. Небольшие злокачественные новообразования, выявленные на самых ранних стадиях, удаляются путем выполнения максимально щадящих операций:

  • Лапароскопии. В ходе операции в брюшной стенке пациента выполняют три миниатюрных разреза, в один из которых вставляют гибкую металлическую трубку – лапароскоп, оснащенный световодом, оптической системой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение на экран. Ткани опухоли и пораженных лимфатических узлов иссекают, а для накладывания швов в ведущих онкологических клиниках применяют современные сшивающие аппараты – степлеры. Операция лапароскопии выполняется под общим наркозом.
  • Колоноскопии. В ходе этой операции специалист через анус вводит особый зонд – колоноскоп в просвет кишки. Для расправления этого просвета в организм пациента вводят углекислый газ (он будет выведен через специальный канал колоноскопа после окончания операции). Колоноскопию применяют для удаления небольших озлокачествившихся полипов, локализованных в прямой или толстой кишке. Удаление злокачественной опухоли, расположенной в нижнем отделе прямой кишки, производят без применения колоноскопа (через анальный канал).

При хирургическом лечении злокачественных новообразований, выявленных уже на поздних стадиях и требующих обширного вмешательства, прибегают к лапаротомии – открытой операции, требующей вскрытия брюшной полости.

Любая операция при колоректальном раке относится к одному из двух видов хирургических вмешательств:

  • С выполнением колостомы (искусственного заднего прохода), состоящей в выведении кишки на участок передней стенки живота. Несмотря на то, что выведение каловых масс после колостомии происходит противоестественным путем, требующим использования пластикового калоприемника, в ряде случаев без формирования колостомы (постоянной или временной) обойтись невозможно. Показаниями к такой операции являются: хроническая кишечная непроходимость, чересчур большие размеры раковой опухоли (после удаления которой невозможно стянуть стенки прооперированной кишки) и полное удаление (экстирпация) прямой кишки вместе с заднепроходным отверстием. Если хирург решит, что восстановление естественного способа дефекации возможно, несколько месяцев спустя выполняют реконструктивную операцию. Десятая часть прооперированных пациентов продолжает жить с выведенной колостомой.
  • С наложением анастомоза. Этот вариант хирургического лечения состоит в восстановлении естественного способа выведения каловых масс после удаления раковой опухоли посредством сшивания оставшихся концов кишки.

Риски и последствия

Оперативное вмешательство при колоректальном раке сопряжено с рядом рисков и осложнений:

  • Развитием брюшного кровотечения.
  • Плохим заживлением швов или инфицированием послеоперационных ран.
  • Недостаточной прочностью соединения двух анатомических структур, чреватого ослаблением или разрывом наложенных швов. При этом возможно проникновение содержимого кишечника в брюшную полость, влекущее за собой развитие перитонита.
  • Удаление отрезка толстой кишки может нарушить процесс затвердевания каловых масс и привести к развитию диареи, вздутию живота, выделению сильного запаха, а у пациентов со стомой – к образованию запоров.
  • Недержанием каловых масс, развитием дисфункции мочевого пузыря и импотенции.
  • Образованием болезненных спаек.

Питание

Питание при раковом образовании кишечникаУдаление злокачественной опухоли кишечника не является основанием для отказа прооперированного пациента от привычного рациона питания, однако для сглаживания последствий пищеварительных расстройств (диареи, запоров, ощущения распирания в животе) ему обязательно следует заняться нормализацией стула.

Для этого пациенту необходимо действовать в соответствии с рядом правил:

  • Существенно снизить привычный объем порций, перейдя на дробное питание, предусматривающее 6 приемов пищи в течение суток.
  • В перерывах между трапезами следует пить как можно больше жидкости.
  • Трапеза должна быть неспешной. Особое значение имеет очень тщательное пережевывание каждого кусочка.
  • Следует отказаться от употребления как чрезмерно горячих, так и очень холодных блюд.
  • Питание должно быть регулярным, не предусматривающим соблюдения диет.
  • Занимаясь приготовлением блюд, следует отдавать предпочтение тушению и варке на пару.
  • Пациенту будет полезен отказ от употребления очень сладкой, жареной, соленой и копченой пищи, а также от продуктов, провоцирующих вздутие живота.

Сколько живут пациенты после операции

Пятилетняя выживаемость прооперированных больных с раком кишечника во многом зависит от стадии патологического процесса:

  • при I стадии выживает 96% заболевших;
  • при II стадии – 75%;
  • при III стадии – не более 50%;
  • при IV стадии – менее 3%.

Лучевая терапия

В ходе лучевой терапии при лечении колоректального рака могут использоваться радиоактивные изотопы, рентгеновские лучи высокой мощности или электронные пучки.

Она может использоваться:

  • как самостоятельный метод лечения;
  • в комплексе с химиотерапией для сокращения размеров опухоли перед операцией;
  • как дополнительное лечение после курса химиотерапии в послеоперационном периоде;
  • для облегчения состояния пациентов с неоперабельной опухолью.

Радиотерапия может быть внутренней и внешней. При внешней радиотерапии пучок лучей направляется на определенные точки, предварительно вытатуированные на теле пациента.

При внутренней лучевой терапии радиоизотопы вводятся либо в вену, либо в ткани пораженного органа. В ходе внутриполостной радиотерапии источники радиации, помещенные в специальные аппликаторы, располагаются в месте воздействия и остаются там в течение нескольких часов. Через определенное время их удаляют.

Химиотерапия

Химиотерапия при онкологии кишечникаХимиотерапия при раке кишечника состоит в применении сильнодействующих цитостатических препаратов, препятствующих делению и способствующих уничтожению раковых клеток.

На ранних стадиях колоректального рака применяют:

  • адъювантную химиотерапию (назначают после операции, для снижения риска рецидивов);
  • нео-адъювантную химиотерапию (проводят в дооперационный период, для снижения количества атипичных клеток);
  • нео-адъювантную химиорадиотерапию (дооперационный терапевтический метод, совмещенный с лучевым лечением).

Химиотерапия после операции

Адъювантное лечение рака кишечника цитостатиками начинают после того как пациент оправится после хирургического вмешательства. Обычно это происходит к концу восьмой недели. Продолжительность такого лечения – не менее полугода.

Химиопрепараты могут быть как таблетированными (например, капецитабин), так и вводимыми внутривенно (фолфокс, фторурацил, кселокс) через центральный катетер, канюлю или кат-порт.

Последствия

Применение пр раке кишечника комбинации цитостатиков способно вызвать комплекс побочных эффектов:

  • приступы рвоты и тошноты;
  • жидкий стул;
  • изъязвление слизистых оболочек ротовой полости;
  • резкое сокращение количества лейкоцитов в крови (чреватое развитием инфекции);
  • в редких случаях наблюдается выпадение волос (алопеция) и появление сыпи на конечностях;
  • больной может ощущать онемение или легкое покалывание в пальцах на руках и ногах.

Как лечить рак кишечника 4 степени

Лечение кишечного рака 4 степениЛечение колоректального рака четвертой степени, характеризующегося обширным поражением тканей и наличием отдаленных метастазов в другие органы, отличается симптоматическим или паллиативным характером.

Задачи терапии сводятся к:

  • ограничению распространения опухолевого процесса;
  • сохранению работоспособности внутренних органов и систем;
  • сдерживанию роста злокачественного новообразования;
  • профилактике развития инсульта, тромбоэмболии и инфаркта.

Основными методами лечения 3 и 4 стадии рака кишечника является:

  • осуществление паллиативных хирургических вмешательств;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • гормонотерапия.

Помимо традиционных терапевтических методов широко практикуется использование индивидуальных противоопухолевых вакцин, моноклональных антител, современных методов химиоэмболизации (прекращения кровотока в опухолевых тканях с одновременной доставкой химиопрепаратов), радиоэмболизации и радиочастотной абляции.

Особенности питания на разных стадиях заболевания

Поскольку рак кишечника всегда сопряжен с проблемами в проходимости пищевого кома, неудовлетворительным усвоением питательных веществ и трудностями с выведением каловых масс, становится ясной важность организации диетического питания.

Общий вес пищи, составляющей суточный рацион больного, не должен превышать трех килограммов, а объем жидкости (включая ту, что входит в состав приготовленных блюд, овощей и фруктов) должен ограничиваться 1,5 литрами.

Внимательно наблюдая за проявлениями болезни и вовремя внося коррективы в рацион питания, можно существенно улучшить состояние пациента:

  • При диарее следует следить за тем, чтобы объем употребляемой жидкости мог препятствовать обезвоживанию организма. Диетологи советуют пить фруктовый чай, минеральную воду и овощные соки.
  • Запоры являются показанием к употреблению свежих фруктов, овощей и зерновых грубого помола.
  • Во время послеоперационного периода рацион пациента должен включать блюда из риса, овощей, размолотого льняного семени и пектиносодержащих фруктов. В этот период следует избегать употребления продуктов, способствующих вздутию живота: грибов, пшеничных отрубей, орехов, томатов, цитрусовых, бобовых, грубого мяса.

Врачи советуют пациентам вести дневник, в который они должны вносить свои наблюдения за реакцией организма на употребляемые продукты. С помощью этих записей пациент может установить, какие блюда приносят ему пользу, а какие противопоказаны.

Рецепты диетических блюд

  • Крем-суп из овощей. Отварить 100 г цветной капусты, припустить и охладить 80 г измельченной моркови. Молочный соус готовят из 600 мл горячего молока, загущенного чайной ложкой муки, предварительно обжаренной в 20 г сливочного масла до кремового цвета. Подготовленные овощи вместе с 20 г консервированного зеленого горошка протирают через сито, смешивают с готовым молочным соусом и стаканом горячего овощного отвара. Проварив в течение десяти минут, блюдо процеживают и вливают 100 мл горячих сливок.
  • Суфле из говядины. С куска (весом 500 г) отварной говядины удаляют сухожилия и дважды пропускают через мясорубку. В фарш вливают 125 мл молока, чайную ложечку растопленного сливочного масла и желток куриного яйца. Взбив в пышную пену яичный белок, добавляют его к хорошо перемешанной мясной массе. Готовую субстанцию выливают на противень, смазанный постным маслом и 20 минут запекают в духовом шкафу.
  • Салат из кальмаров и авокадо (праздничное блюдо). Тушку кальмара отваривают в подсоленной воде, охлаждают и нарезают соломкой. В салатник с кальмаром отправляют нарезанный кубиками свежий огурец и три измельченных крутых яйца. Вымытый плод авокадо разрезают пополам, удаляют косточку и, натерев на мелкой терке, смешивают с остальными компонентами. Посолив, салат заправляют двумя ложками нежирной сметаны.
  • Творожно-дынный десерт. Размяв вилкой стакан творога, добавляют три ложки маложирной сметаны и вымешивают до образования гомогенной субстанции. Подготовленный творог смешивают с одной морковкой (натертой на мелкой терке) и двумя десертными ложками коричневого сахара или меда. Крупную дольку дыни, освобожденную от кожуры, нарезают мелкими кусочками и смешивают с творожной массой. Десерт, разложенный по креманкам, украшают ломтиком дыни.

Профилактика

Профилактические мероприятия против рака в кишечникеСпецифические методы профилактики кишечного рака отсутствуют. Особую настороженность следует проявлять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к этому виду онкологии или предраковые заболевания, склонные к озлокачествлению.

Комплекс неспецифических профилактических мероприятий в основном касается поправок, вносимых в привычный образ жизни. Чтобы снизить риск развития рака кишечника, необходимо:

  • повысить двигательную активность;
  • обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • ежедневно принимать небольшие дозы аспирина (строго по назначению врача).

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в социальных сетях:

И подписывайтесь на обновления сайта в Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Twitter или по RSS.

loading...

2 Комментариев

  1. 0
    0

    После удаления рак толстой кишки 4 степени злокачественной получила химиотерапию и начало принимать таблетку кселода 500 два раза в день состояние на 3 день плоха рвота сила не остался дальше не смог принимать таблетку могу только химиотерапию принимать каждый 21 день без таблеток это поможет до химиятеропии состояние после операции был нормальный щас плохо женщина 64 года

    Ответить

Оставить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.