Показания к проведению операции по замене тазобедренного сустава: особенности, прогноз

Замена тазобедренного сустава представляет собой высокотехнологичную операцию, при которой больной орган заменяется эндопротезом. В большинстве случаев подобное вмешательство требуется при коксартрозе 3, 4 степени либо других заболеваниях, сопровождающихся дистрофическими и некротическими изменениями в суставе. Основная цель операции – восстановление подвижности деформированного сустава, уменьшение болевого синдрома.

Суть операции

Тазобедренное сочленение состоит из нескольких компонентов: головки бедренной кости и вертлужного углубления.

Все существующие на сегодняшний день хирургические методики заключаются в устранении разрушенной части ТБС, с последующим протезированием.

Если болезнь поразила только бедренную кость, то будет проведена замена именно этого элемента. При полном повреждении всех поверхностей производится тотальное (полное) протезирование.

После оперативного вмешательства пациент обычно в течение суток находится в палате интенсивной терапии, после чего его переводят в обычную. Применяющиеся при операции импланты, анатомически соответствуют поврежденным элементам и полностью повторяют геометрию сустава, поэтому к реабилитации пациента приступают с первых дней.

Крепление искусственного сочленения осуществляется разными способами. Существует три вида фиксации:

• цементный – используется при оперировании пациентов преклонного возраста у которых диагностирован остеопороз на участках, подлежащих протезированию;
• бесцементный – новейшая технология «пресс-фит» – вбивание вертлужного, бедренного элемента в кость;
• комбинированный – используются в совокупности обе методики.

Показания к операции

Эндопротезирование тазобедренного соединения рекомендовано при тяжелой степени дегенеративных заболеваний, при которых становится невозможным движение в суставе. Оперативное вмешательство с установкой импланта требуется в следующих ситуациях:

• перелом и другие травмы шеечной части бедра;
• дисплазия ТБС врожденная;
• аутоиммунные патологии, приводящие к разрушению хрящевой ткани либо костным наростам в сочленении (подагрические, ревматоидные артриты);
• некроз ткани головки бедра;
• коксартроз 2, 3 стадии;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в рассматриваемой области, подлежащие немедленному удалению.

Показания к проведению

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от состояния сустава, от степени повреждения, количества пораженных участков доктор выбирает метод оперативного лечения. Существует несколько хирургических способов, которые с успехом применяются на сегодняшний день

Частичное протезирование

Такая технология применяется, если у пациента изношена только одна из частей сустава, например, вертлужная впадина либо сама головка. Поэтому данный вид оперативного вмешательства получил название – однополюсной.

Конструкция протеза

Замена поверхностей тазобедренного сустава

Данный способ оперативного вмешательства применяется в тех ситуациях, когда костные элементы сустава не повреждены, а разрушениям подверглась только хрящевая ткань. Части тазобедренного сочленения при этом не удаляются. Поверхность головки и вертлужного элемента аккуратно шлифуют и покрывают гладким протезом в форме колпачка.

Виды протезирования

Тотальное (полное) протезирование

К данному способу протезирования прибегают чаще всего, поскольку из всех существующих вариантов он является самым эффективным, безопасным. В процессе операции проводится резекция всех основных частей сустава, после чего устанавливается полноценный эндопротез, включающий вертлужный элемент, бедренную головку. Срок работе эндопротеза составляет 16-30 лет в зависимости от того, какого образа жизни придерживается пациент.

Ход операции

Операции по установке эндопротеза ТБС очень часто являются единственным выходом для пациентов с патологиями этих органов. Ярко-выраженный болевой синдром, отсутствие движений в суставе приводят к инвалидизации и невозможности ходить. Как к любой хирургической манипуляции, при замене тазобедренных сочленений требуется особая подготовка.

Подготовка

Правильность подготовительного этапа – важная часть всего процесса оперативного вмешательства. От точного соблюдения врачебных рекомендаций зависит конечный результат. Перед операцией требуется максимально качественное исследование всех важнейших органов и проведение мероприятий, направленных на предупреждение хронических заболеваний. Помимо этого пациенту рекомендуют нормализовать вес, улучшить работу мышечного аппарата.

Подготовка к замене ТБС начинается за 5-6 недель. Она состоит из целого комплекса исследований и консультаций:

• анализ мочи, крови, коагулограмма;
• флюорография;
• рентгенография поврежденных суставов;
• консультации травматолога, ортопеда, терапевта.

Многие пациенты имеют в анамнезе хронические патологии: нарушения свертываемости крови, гипертонию, сахарный диабет.

Не менее важное значение после операции имеет состояние мышц пациента, поэтом имеет смысл начать тренировки еще в период подготовки. Лечебная физкультура поможет укрепить мышечный корсет и облегчить реабилитацию.

Методика

Непосредственно перед днем операции пациенту рекомендовано диетическое питание. Прием пищи прекращается после 19.00, а после полуночи запрещено пить воду. Это необходимо чтобы анестезия прошла без проблем. Утром в день манипуляции ставят клизму.

Вся операция длится примерно 2-3 часа. Доктора стараются отдавать предпочтение малоинвазивным методикам, чтобы обеспечить минимальную травматизацию тканей. Пациента укладывают на бок, ногу сгибают и фиксируют. Само вмешательство проходит в несколько этапов:

1. Доступ к поврежденному суставу. Врач выполняет разрез тканей вдоль суставного соединения. Мышцы, связки при этом не иссекаются, а раздвигаются. Благодаря такой методике после операции возможно быстрое возобновление двигательной функции всего соединения. Далее проводят удаление поврежденных частей сочленения.
2. Установка протеза. В бедренной части кости формируют глубокий канал, в который вбивают металлический стержень, затем устанавливается вертлужный элемент, бедренная головка. После начальной фиксации требуется проверка полноты движений, длины конечностей, затем протез крепят окончательно.
3. Закрытие раны. Оперируемую полость промывают антисептиками, ткани ушивают, а на рану накладывают скобы. Большое значение имеет установка дренажа, для выведения патологического содержимого.

На фото ТБС после эндопротезирования

Реабилитация и восстановление

После окончания операции требуется контрольная рентгенография для проверки протеза. Больному назначают обезболивающие лекарственные средства, а также антибиотикотерапию. Швы удаляют через 12-14 дней после операции.

Самые первые движения выполняются в лежачем положении строго под контролем врача:

1. Поворот стопы вправо-влево, вверх-вниз.
2. Сгибание конечности в коленном сочленении, не отрывая пятку от кровати.
3. Сжимание мышц ягодиц.
4. Разведение бедер в стороны.
5. Подъем выпрямленных ног вверх.

Встать с кровати пациенту разрешают на следующий день после операции, но с опорой. Для этой цели могут использоваться ходунки, костыли. В первое время запрещены некоторые виды движений. Не следует:

• скрещивать ноги, чтобы этого не произошло во сне, между ног укладывают подушку;
• приседать на полусогнутых ногах;
• сгибать бедро на 90 градусов.

После выписки пациенту показаны пешие прогулки, занятия на велотренажере, а также упражнения с помощью эластичной ленты. Возобновление ежедневной деятельности возможно через 1,5-2 месяца после проведения операции.

Возможные осложнения и последствия, инвалидность

В 80-90% случаев отзывы пациентов об эндопротезировании положительны. Боль уходит уже в первые недели после операции, увеличивается двигательная активность.

Возможные осложнения связаны с послеоперационными кровотечениями, тромбоэмболией, развитием воспалительных процессов.

При возобновлении болевого синдрома, гиперемии кожи и сильного отека, необходимо обязательно показаться к врачу.

Некоторые пациенты задаются вопросом: положена ли им инвалидность после операции? Поскольку оперативное вмешательство проводится именно для устранения всех симптомов коксартроза и других дегенеративных заболеваний, оно не может считаться поводом для установления инвалидности.

Если ли противопоказания

Противопоказаниями считают состояния и заболевания, при которых невозможно проведение операции либо достаточно высок риск развития осложнений. Запрещено хирургическое вмешательство при:

• тяжелых психических расстройствах;
• сахарном диабете при высоких показателях сахара;
• мышечной недостаточности;
• повреждении сосудов нижних конечностей;
• состояниях после инсульта и инфаркта;
• нарушениях кровообращения суставов.

Финансовые вопросы

Операции по замене ТБС в большинстве случаев проводят в клиниках государственного значения, имеющих большой опыт подобных операций.

Стоимость хирургического вмешательства в госучреждениях варьируется в пределах 70-80 тысяч рублей. В частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга цена может быть значительно выше, поскольку все консультации, анализы, а также время нахождения в клинике придется оплачивать.

В этом случае стоимость увеличивается до 400 тысяч рублей.

Прогноз

Замена ТБС для многих пациентов является единственным выходом, помогающим устранить болевой синдром и вернуться к нормальному образу жизни. Оперативное вмешательство позволяет восстановить утраченные функции сустава. Важный момент: от своевременности обращения в лечебное учреждение и полного соблюдения рекомендаций, зависит конечный результат.

Принципы и этапы выполнения операции по замене ТБС, смотрите в нашем видео: