Ключица представлена двумя частями. Одна из них акромиальная. Крепится она концом к отростку лопатки в зоне плеча. Вторая часть представлена грудинным концом. Он крепится к грудине. В редких случаях врачи фиксируют вывих грудинного конца. Рассмотрим особенности травмы у взрослых и детей, причины ее возникновения. Опишем эффективные методы лечения.
Содержание
Клиническая картина
Рассматриваемая травма не считается редкостью. Согласно статистике, примерно 5% от общего количества вывихов, с которыми обращаются в мед. пункт, припадают на долю ключицы. Практически при каждом случае травме свойственен непрямой механизм.
При травме пациента беспокоит боль, отечность. Наблюдается увеличение выстояния ключицы в зоне вывиха. Пострадавший отмечает резкое ограничение движения пораженной конечности.
Классификация степени и виды
Специалисты отличают разные виды рассматриваемой травмы. Рассмотрим их детальней.
Вывих акромиального конца
При указанном повреждении пострадавший ощущает боль в зоне травмы. Проявляется местный отек. Заметно выпячивание акромиального конца вверх, слегка кзади. Наблюдается признак «клавиши». Он заключается в том, что после надавливания на выступающий конец он стает на место. После прекращения давления он поднимается. Движения при травме ограничиваются, а пальпация становится болезненной.
Тяжесть повреждения влияет на степень выпячивания конца. Специалисты различают такие вывихи:
- неполный (частичный). Данному типу травмы свойственно отсутствие повреждения клювовидно-ключичной связки. Выпячивание при неполном типе травмы выражено слабо, умеренно. Когда тянут руку пострадавшего вниз, плечо, ключица перемещаются книзу. При этом уровень выстояния ключицы остается неизменным;
- полный. Им свойственно травмирование капсулы, клювовидно-ключичной связки. Также повреждается связка акромиально-ключичного соединения. Когда тянут руку вниз при полном типе травмы, выпячивание увеличивается.
Виды вывихов на фото
Вывих грудинного конца
Вывихиваться указанный элемент может в 3-х направлениях:
- вверх (нагрудинный тип);
- назад (загрудинный тип);
- кпереди (переднегрудинный тип). Этот тип считается наиболее распространенным.
При переднегрудинном типе травмы пострадавшие указывают на:
- отек;
- ограниченность движений;
- болезненность пальпации;
- боли в зоне грудино-ключичного соединения;
- деформацию.
Застарелые вывихи
Когда после травмы прошло больше, чем 3 – 4 нед., ее называют застарелой. Довольно часто неполное застарелое травмирование акромиального конца ключицы не сопровождается какими-либо признаками. Единственным поводом обращения за мед. помощью становится деформация акромиально-ключичного сочленения.
Когда застарелый вывих полный, возникают боли. Отмечается снижение силы руки. Устраняют подобные травмы оперативным методом.
Учитывая травмирование капсуло-связочного аппарата, отличают следующие виды травмы:
- внешний. Он представлен вывихом акромиального конца ключицы;
- внутренний. Представлена патология вывихом стернального конца ключицы.
Вправление ключицы
Причины
Рассматриваемую травму люди получают обычно при падении на отведенную руку, плечо. Реже травмирование возникает вследствие резкого сжатия зоны надплечий (выполняется сжатие в поперечном направлении). Также возможной причиной считается удар в грудную клетку.
Симптомы
Каждому типу травмы свойственны свои признаки. Но специалисты выделили ряд симптомов, которые считаются самыми распространенными. На вывих ключицы указывают:
- резкая, сильная боль. Проявляется она после попытки пошевелить пораженным плечом;
- сильная болезненность эпидермиса, расположенного над вывихнутым сочленением;
- заметное снижение чувствительности в зоне травмированного плеча;
- слишком заметная деформация сочленений, которые объединяют ключицу и другие кости;
- возникновение гематомы в месте вывиха;
- онемение конечности, паралич. Они наблюдаются со стороны повреждения. Подобные признаки провоцирует давление смещенной кости на нервы, кровеносные сосуды;
- сильный отек;
- сильная боль, ощутимая с момента травмирования.
Первая помощь
Когда возникло подозрение на вывих ключичного соединения, выполните изначально иммобилизацию. Поврежденную конечность следует подвесить. Можно воспользоваться бинтом, повязкой, которую перекидывают через шею. Внутрь подмышечной впадины стоит поместить валик. Уменьшить отек, боль поможет холодный компресс.
Диагностика
При любом типе вывиха определить диагноз несложно. Врачи осматривают пациента, устанавливают клинические проявления травмы.
При необходимости назначают дополнительные методы обследования. Обычно это рентген. Его следует выполнять в передней, задней проекции.
Рентгенография позволяет различать частичный и полный вывих ключицы. Врач сравнивает снимки здорового сочленения с травмированным. Таким образом достигается максимально точное постановление диагноза.
Рентген необходим и для определения наличия дополнительных переломов. Полное мед. обследование исключает вероятность повреждения сосудов, нервов.
Лечение
При вывихе ключицы терапия может проводиться одним из указанных методов: консервативный, оперативный. Выбор зависит от сложности случая, наличия дополнительных травм (переломы). Только специалист должен назначать лечение.
Консервативное
Когда диагностирован акромиальный вывих ключицы, вправление осуществляется закрытым путем. Обычно никаких трудностей не возникает. Конечность пациента фиксируют. На вывихнутый конец обязательно оказывается определенное давление.
После этого потребуется очень надежная фиксация в нужном положении. Это необходимо для предупреждения повторного смещения. По этой причине врачи используют прямое вправление вывиха лишь при обнаружении неполного типа травмы.
Закрытое вправление обычно выполняется быстро. Но сама процедура может оказаться болезненной. Иногда врачи используют медпрепараты для оказания местного обезболивающего эффекта.
На фото вывих ключицы на рентгеновском снимке
Хирургически
При травме в точке соединения ключицы с грудиной понадобится хирургическое лечение. Посредством спец. швов фиксируют конец ключицы к грудине. Для более надежного скрепления применяют скобы, металлические спицы.
Для замены поврежденных связок хирург подшивает ленту из лавсана. Акромиальный отросток соединяют непосредственно с ключицей. Это достигается посредством спец. металлической спицы. По прошествии 1,5 мес. спицу удаляют. До удаления спицы осуществляется надежная фиксация посредством спец. шин, повязок.
Пациенту обязательно назначают физиотерапевтические процедуры, гимнастику, массаж.
Операция по вправлению вывиха
Реабилитация и восстановление
Восстановление пациентов, перенесших вывих ключицы обычно проходит быстро. Тяжелые осложнения не возникают.
После вывиха ключицы предполагается проведение реабилитации. Она заключается в:
- массаже;
- ЛФК. Назначаются упражнения, направленные на восстановление работы сочленения. Полноценные нагрузки возможны по прошествии 8 – 12 мес. после травмирования;
- приеме медпрепаратов с коллагеном, кальцием;
- физиотерапевтических процедурах. Из физиопроцедур эффективными считаются УВЧ, мануальная терапия, электрофорез.
Чем опасно состояние
Вывих ключицы даже после оперативной терапии может вызывать у пациента дискомфорт. Иммобилизация сочленения посредством спиц опасна рецидивом. Это объясняется тем, что связки, соединившие внешний фрагмент ключицы не подлежит восстановлению.
Из-за фиксации посредством винтов возможно ограничение, снижение движений кости. Это влечет дисфункцию руки.
Осложнения возможны после инвазивного вмешательства. Они представлены нижеприведенными последствиями:
- неполная репозиция;
- перелом костей. Он возможен из-за сильного давления;
- резкая боль шва;
- инфицирование раны;
- формирование наростов поверх акромиального фрагмента кости;
- патологические процессы (артроз);
- дисфункция подвижности конечности.
Прогноз
При рассматриваемой патологии прогноз обычно благоприятный. Поврежденное сочленение обычно быстро восстанавливается, если пострадавший своевременно обращается за мед. помощью.
Реабилитация ключицы после травмы, смотрите в нашем видео:
Загрузка...