Холтеровское мониторирование – надежнная диагностика в лечении сердечно-сосудистых патологий

Обследование по Холтеру – это продолжительная регистрация работы сердца, запись электрокардиограммы, специальный комплексный метод инструментальной и электрофизиологической диагностики. Его называют также: «динамической электрокардиографией», «амбулаторным мониторированием ЭКГ», однако, распространен медицинский термин «холтеровское мониторирование» – в честь изобретателя – биофизика Холтера. Итак, сегодня мы поговорим подробнее о холтеровском мониторировании ЭКГ и АД, отзывах о нем, системе и заключении после проведения процедуры.

Что такое Холтеровское мониторирование

Способ обследования дает возможность непрерывного отслеживания деятельности сердца с фиксированием на кардиограмме и использованием компактного аппарата – холтера, что невозможно при других методах кардиологического диагностирования. Мониторинг позволяет длительное время наблюдать за изменениями функций миокарда, отклонениями показателей артериального давления при обычном поведении пациента на протяжении 12, 24, 48, 72 часов и более.

Преимущества перед стандартной ЭКГ:

• продолжительное отслеживание работы миокарда;
• оценка деятельности сердца при разных видах нагрузок и в покое;
• фиксация самых незначительных отклонений, проявляющихся редко, благодаря непрерывной кардиографии.

Далее мы расскажем вам про показания к проведению холтеровского мониторирования сердца.

В следующем видео врач-кардиолог расскажет подробнее об особенностях проведения холтеровского мониторирования:

Кому его назначают

Холтеровское исследование назначают, когда требуется получить объективную точную, полную информацию о работе миокарда. Процедуру Холтера назначают в таких случаях:

• пациентам с нормальными параметрами ЭКГ, но испытывающим сердечные боли неясного происхождения, временный сбой ритма, возникающие эпизодически;
• в ситуациях с внезапным развитием сильного сердцебиения, головокружения, потери сознания;
• при необходимости подтверждения или исключения диагноза, если существует подозрение на ишемию миокарда (нарушение кровотока в коронарных сосудах);
• необходимо наблюдение за больным с угрозой тяжелой ишемии и мерцательной аритмии — мониторирование позволит установить степень кровоснабжения тканей сердца, частоту, силу, ритм сокращений миокарда;
• для контроля за состоянием больного с подтвержденным диагнозом порока сердца, сердечной недостаточностью, пережившего инфаркт миокарда;
• контроль за скачками давления — гипертензии в средней, тяжелой степени, не поддающейся терапии;
• для анализа успешности проводимого лечения, определения устойчивости результата назначенной терапии;
• с целью проверки работы установленного у пациента кардиостимулятора (водителя ритма).

Для чего и как часто нужно проходить процедуру

При имеющихся проблемах с сердцем такие проявления, как боли, жжение, аритмия, сжатие, приступ сердцебиения, часто развиваются не в конкретное время дня или вечера, а спонтанно. Во время снятия электрокардиограммы часто ничего патологического не обнаруживают. Проблема остается, поскольку запись делали в тот момент, когда отклонений и болей не было.

Стандартная кардиограмма — это «короткая запись» работы миокарда. В зависимости от возможностей кардиографа, фиксируется «поведение» сердца за несколько ударов — от 3 до 20. А за сутки мышца сокращается почти 100 тысяч раз.

В таких случаях целесообразно назначение процедуры холтеровского мониторирования. При любых расстройствах сердечной деятельности, приступах тахикардии, паузах и перебоях, ишемии, стенокардии, угрозе инфаркта, внезапных скачках давления процедура даст возможность врачу уточнить диагноз и предупредить многие заболевания. Повторный мониторинг проводят в случае искажения результатов или их недостаточной точности, если не удалось «поймать» отклонения.

Про суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, другие его формы поговорим ниже.

Виды

Обследование имеет несколько видов

1. Полный многосуточный мониторинг (1 – 7 суток) — распространенный вид процедуры Холтера для продолжительной записи параметров работы сердца. За время исследования у свободно передвигающихся пациентов с помощью устройства непрерывной записи электрических сигналов сердца регистрируется до 100 тысяч сокращений на протяжении длительного промежутка. Это дает возможность обнаружить нарушения, которые «не успела» зафиксировать за короткое время стандартная кардиография в амбулатории.
2. Масштабное сверхдлительное мониторирование продолжительностью от 1 до 12 месяцев, выполняемое с применением специального регистратора — подкожного импланта (Reveal XT). Прибор работает до 2 лет, регистрация ЭКГ активизируется пациентом или самим аппаратом по запрограммированным критериям. В регистраторе сохраняются все данные о циклах работы миокарда во время аритмии или болевых ощущений. Эта функция оптимальна, если пациент забыл активизировать кнопку регистрации ЭКГ.
3. Фрагментарное (событийное) мониторирование. Информация о параметрах сердца периодически поступает с прибора, и пациент отправляет их на анализ специалисту самостоятельно. Выполняется двумя способами:

• • первый вариант предусматривает непрерывную регистрацию, когда устройство фиксирует показатели функционирования миокарда в непрерывном режиме;
  • другой способ рассчитан на активизацию прибора пациентом для записи ЭКГ при возникновении негативных ощущений, чтобы обнаружить редкие, но клинически значимые события. Принцип прост – при чувстве нарушения ритма сердца, пациент нажимает кнопку на приборе и тут же проводится снятие ЭКГ. Запись для расшифровки передается кардиологу. Такое обследование Холтера позволяет целенаправленно выявлять сердечно-сосудистые патологии, когда происходят конкретные нарушения, ощущаемые пациентом. Устройства для фрагментарного мониторинга малы, незаметны при ношении. Их используют так же легко, как часы, шагомер, мобильник.

Чтобы расшифровка и анализ зарегистрированной кардиограммы были точными и информативными, ведется специальный дневник, где пациент записывает время появления любых неприятных ощущений в работе сердца, их степень и характер.

Показания для проведения

Холтеровское мониторирование ЭКГ — информативный и достоверный способ диагностики сердечно-сосудистых патологий. Проведение процедуры показано при необходимости наблюдения при:

• перебоях в ритме, нарушениях сердечной проводимости;
• неясных обморочных состояниях, головокружениях по неизвестной причине;
• при ощущениях неровного сердцебиения, слишком сильных учащенных толчков;
• ишемии (нарушение кровотока) миокарда;
• болезненности, сжатии за грудиной, типичных для стенокардии, или — нетипичных постоянных, периодических болях, тяжести, возникающих внезапно или при эмоциональном и физическом напряжении, когда невозможно исключить или, наоборот — подтвердить диагноз стенокардии;
• одышке, тяжелом затрудненном дыхании;
• повышенной непонятной слабости в утреннее время, и аномальной сонливости днем;
• при подозрении на вазоспастическую стенокардию (спровоцированную в покое спазмом сердечных сосудов, проявляющуюся на ЭКГ в виде подъема сегмента S-T);
• регистрации «немой» ишемии миокарда, проходящей без болевых признаков;
• расстройствах сократительной функции миокарда у пациентов:
  • перенесших инфаркт с патологией сокращений левого желудочка;
  • с кардиомиопатиями — дилатационной (с растяжением камер сердца и уменьшением возможности сокращений) или гипертрофической (с массивной гипертрофией стенок желудочков, уменьшением сердечного выброса);
  • имеющих пороки сердца.
• перед хирургическими операциями у людей преклонного возраста с симптоматикой сердечных патологий.

Благодаря длительному мониторированию и регистрации ЭКГ возможно выявить, своевременно предотвратить развитие таких сердечно-сосудистых патологий, как:

• разные формы нарушений сердечного ритма;
• стенокардия (в том числе «бессимптомная»);
• гипертония с гипертрофией левого желудочка;
• ишемическая болезнь сердца.
• повышенное давление в легких с признаками легочносердечной недостаточности.

Кроме этого, обследование проводят с целью:

• определения результативности проводимой терапии от аритмии, ишемии;
• анализа результатов после хирургических операций, лазерной абляции при синдроме предвозбуждения (нарушения в проводящей системе сердца, вызывающие пароксизмальную тахикардию);
• оценки эффективности стентирования, шунтирования коронарных артерий;
• проверки функций кардиостимулятора;
• наблюдения за пациентами, имеющими высокую вероятность развития опасных форм аритмии или ишемии, угрожающих жизни, за больными для предотвращения вторичного инфаркта миокарда.

Более подробно о преимуществах проведения холтеровского обследования и показаниях к нему расскажет видео ниже:

Противопоказания для ХМ

Противопоказания к выполнению холтеровского мониторирования не выявлены.

Безопасность такой диагностики

На протяжении многих лет проведения процедуры Холтера собрано огромное количество статистических медицинских данных, которые указывают на безопасность мониторинга. Но имеются ограничения:

1. Запрещено находиться рядом с электротехническими приборами, оборудованием, трансформаторными будками, ЛЭП.
2. Нельзя допускать, чтобы жидкость попадала на прибор. В случае попадания воды на аппарат приходится прерывать исследование.
3. Не допускать перегрев прибора или сильного охлаждения, чтобы данные мониторинга были объективными и точными.
4. Не подвергать прибор сотрясениям, вибрации и механическим повреждениям.
5. Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, это становится причиной неправильных результатов и возможной отслойки электродов.
6. Не допускать контакт прибора с химически активными средами.
7. Спать необходимо на спине, разрешается — на боку, но при лежании на животе электроды сдвигаются с места.
8. Надевать следует предметы одежды из натуральных тканей, не провоцирующих возникновение статического электричества.

Проведение процедуры

Подготовка

Снятие длительной кардиограммы по Холтеру не требует специальной подготовки. Для контакта с кожей используют клейкие электроды регистратора. Чтобы получить точную качественную информацию, в месте наклейки электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

Врач иногда дает задание: подняться по лестнице на конкретный этаж и сделать пометку, нажав клавишу на мониторе прибора. Так можно проанализировать изменения в работе сердца при определенной нагрузке.

Перед процедурой следует:

1. Принять душ, поскольку на протяжении обследования этого делать нельзя.
2. Убрать с одежды и тела металлические заклепки, пуговицы, украшения.
3. Сообщить врачу названия и режим приема лекарств.

Как все проходит

Холтеровское обследование – это непрерывная запись электрокардиограммы длительное время. Запись осуществляется специальным аппаратом, который носят на ремне, чаще – на поясе.

Процедура не утомительная, безопасная и совершенно безболезненная. Врач-кардиолог прикрепляет плоские клейкие датчики от регистратора ЭКГ на грудь в количестве 5 – 12 штук, присоединенные к прибору. В случае бифункционального обследования, если мониторинг сердца выполняется вместе с отслеживанием параметров кровяного давления, пациенту накладывают на плечо манжету, также подключенную к рекордеру. Процедура установки длится не дольше 10 минут.

На время обследования пациенту выдают дневник, где он записывает:

1. Вид занятий во время бодрствования (просмотр телевизора, работа за компьютером, станком, ходьба, чтение, спортивные занятия, физическая нагрузка. психологическое напряжение).
2. Время отдыха, сна, смена вида деятельности.
3. Общее состояние, обстоятельства и точное время развития специфических ощущений в работе сердца: перебоев, учащенного сердцебиения, одышки, боли, обморока, головокружения.

В дневнике обязательно отмечают начало и окончание:

• ночного и дневного сна;
• физической активности и ее вид;
• психологических ситуаций напряжения (ожидание, нервозность, ссора, сильное переживание);
• употребления пищи и медицинских средств.

Длительность обследования определяется кардиологом, исходя из целей и задач мониторинга. Наибольшее число экстрасистол в желудочках, угрожающих жизни, обнаруживается за 6 –12 часов наблюдения. Желудочковые тахикардии требуют более длительного обследования — в течение суток.

Чтобы выявить причины потери сознания или полуобморочных состояний необходимо проведение мониторирования около 24 часов. При увеличении длительности регистрации до 3 суток процент обнаружения блокады сердца вырастает на 300%.

Про результаты холтеровского мониторирования ЭКГ и их расшифровку расскажем далее.

Расшифровка результатов

Анализ сделанной на регистраторе записи электрокардиограммы делается на компьютерах-дешифраторах со специальной программой. Современный портативный холтер-регистратор способен самостоятельно осуществлять начальную классификацию ЭКГ, ускоряя процесс окончательной расшифровки специалистом-кардиологом.

Все сведения с прибора вводятся в компьютер вместе с данными из дневника. Программа систематизирует и проводит первичный анализ информации, выводя электрокардиограмму за сутки. Любая классификация ЭКГ, которая проводится регистратором автоматически, имеет погрешности, поэтому запись корректируется специалистом. На основе анализа и окончательно обработанной и откорректированной информации пишется заключение.

Кроме описаний пациенту отдают заключение. «Унифицированной» формулировки стандарта на расшифровку ЭКГ Холтера пока не создали, но в описании обязательно указываются:

• вид (непрерывный, фрагментарный) и тип мониторинга – ЭКГ, артериальное давление или их комбинация;
• частота сокращений миокарда — общее, за все время, ЧСС за сутки — максимальная и минимальная;
• средняя ЧСС в течение суток и ее тип (тахисистолия – учащенное сердцебиение, нормосистолия – нормальное, брадисистолия – редкое);
• параметры сокращений сердечной мышцы с реакцией на нагрузку:
  • в норме – увеличение может быть в пределах допустимых значений;
  • достижение «субмаксимальной» – 75% от максимума – частоты сердцебиения указывает на хорошую переносимость физического напряжения, не достижение – знак возможного развития ишемии при малых нагрузках);
• показатели снижения ЧСС во время ночного сна;
• высокий, средний, низкий уровень переносимости (выносливости сердца) физической нагрузки – толерантность;
• сведения о ритме сердца: синусовый (норма) или не синусовый (часто проявляется при мерцательной аритмии);
• данные о выявленных нарушениях ритма: экстрасистолах (с указанием видов – одиночные, парные, групповые, количество эпизодов тахикардии), пароксизмальных аритмиях;
• данные об изменениях сегментов на кардиограмме PQ, QT, об отклонениях в комплексе QRS, провоцируемых расстройством внутрижелудочковой проводимости;
• информация о возможных нарушениях кровоснабжения миокарда – процессов реполяризации желудочков (сегмент ST) – эпизоды подъема или снижения ST сигнализируют о возможной ишемии мышцы сердца. Обязательно фиксируются данные о связи этих отклонений с физической нагрузкой и о сопровождении их одышкой, болями, другими субъективными признаками согласно дневнику;
• сведения о функционировании кардиостимулятора — если он установлен у пациента.

Обнаруженные отклонения, патологии дополняются распечатками электрокардиограмм за весь период обследования. В сфере мониторирования по Холтеру работают специалисты-кардиологи, имеющие большую практику. Как правило, после анализа электрокардиограмм и дневника заключение выдается пациенту в течение получаса. При необходимости оперативно назначается эффективное лечение.

В завершение — несколько слов о стоимости холтеровского мониторирования ЭКГ.

Средняя стоимость процедуры

Ориентировочные средние цены на холтеровское мониторирование ЭКГ по Российской Федерации в рублях:

• Постановка аппарата – 420
• Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 часа) со снятием аппарата и расшифровкой исследования – 3000.

В следующем видеосюжете будет рассказано о проведение холтеровского мониторирования у ребенка: