Сцинтиграфия миокарда — безопасный информативный метод диагностики ишемии и инфаркта миокарда

Патологические изменения в коронарных сосудах, рост нетипичного протекания ишемической болезни сердца, постинфарктные состояния с угрозой повторного события занимают первые места в статистике летальных исходов и потери трудоспособности.

И в связи этим стандартные методы диагностики типа электрокардиограммы, проводимой в покое за короткий промежуток времени, предоставляют мало информации, особенно в случаях нетипичной «бессимптомной» стенокардии, хронической ишемии сердца. Требуется детальное диагностическое исследование отклонений в работе миокарда и сердечных сосудов с использованием высокоинформативных, достоверных методов, и один из них — сцинтиграфия сердечной мышцы миокарда (радиоизотопная, стресс-,нагрузочная. динамическая и другие).

Что такое сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде. Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца. Процедура выполняется с использованием радиологического устройства — гамма-томографа, используемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.

О сцинтиграфии как о методе диагностики расскажет следующее видео:

Кому ее назначают

Сцинтиграфия для исследования миокарда назначается:

• для первичной диагностики больных с сердечно-сосудистыми патологиями и профилактики у пациентов группы риска;
• с целью дифференциации заболевания у пациента (установки точного диагноза в случае схожей симптоматики у различных патологий);
• для разработки правильной тактики дальнейшей терапии больного и его реабилитации.

Процедуру назначают в случаях:

• при возникновении необходимости оценить работу левого желудочка при наблюдении сердечно-сосудистых патологий и при изменениях показателей ЭКГ;
• для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, изучения функционирования и определения жизнеспособности миокарда после инфаркта;
• для выявления причин кардиалгии;
• с целью подтверждения или исключения стенокардии;
• для проведения оценки рисков потенциальных осложнений;
• при необходимости оценить результативность лечения;
• чтобы установить целесообразность применения определенных методов лечения: ангиопластики, стентирования, коронарного шунтирования.

Зачем проходить такую процедуру

От полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:

• в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
• определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
• отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
• обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.

Виды диагностики

• Перфузионная сцинтиграфия миокарда — изучение кровотока в миокарде с применением талия или технеция. Этот метод, который диагностирует ишемическую болезнь, более информативен, чем метод электрокардиографии, проводимый под физическими нагрузками. Используя перфузионную сцинтиграфию миокарда с высокой точностью определяют локализацию участка ишемии, где из-за проблем с сосудами не хватает кислорода и питания тканей.

• Сцинтиграфия сердечной мышцы с использованием вазодилатирующих препаратов, расширяющих просвет сосудов и увеличивающих перфузию (прохождение крови) на участках, где кровоток в норме. Те области, где обнаруживается меньший объем изотопов, пропускают малые объемы крови, что указывает на то, что эти участки ишемизированы (из-за суженых или перекрытых тромбами сосудов).

Про показания к проведению сцинтиграфии сердечнй мышцы, миокарда, читайте ниже.

Показания для проведения

Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов. Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток. Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.

Сцинтиграфию проводят с целями:

1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
2. Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
4. Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
5. Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
6. Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.

С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений, некротизированных зон и вырабатывают программу лечения.

Противопоказания для проведения

Противопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:

• период вынашивания ребенка;
• вес больного более 120 – 130 кг;
• грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Безопасна ли процедура

Процедура сцинтиграфии миокарда не вызывает неприятных или болезненных ощущений и не представляет никакой опасности. Новые технологии радикально снижают негативное воздействие радиоактивного излучения. В диагностических целях используют крайне малые дозы изотопов, быстро выводимые из организма.

Но любые лекарства и радионуклиды способны вызывать аллергические реакции, скачки давления. Нежелательные побочные проявления могут вызывать лекарства, применяемы для стимуляции искусственной физической нагрузки. У пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями бывают боли в груди во время использования тренажера.

Подготовка к обследованию сцинтиграфии миокарда рассмотрена ниже.

Подготовка к диагностике

Перед сцинтиграфией:

1. Нельзя принимать твердую пищу в течение 2 – 3 часов. За сутки до исследования исключают продукты с кофеином: чай, кофе, колу, шоколад.
2. Следует убедиться в отсутствии беременности.
3. Кормящим матерям нужно сцедить молоко.
4. Следует прервать прием Виагры, Левитры и подобных препаратов. При физическом напряжении во время проведения сцинтиграфии нельзя исключить возникновение приступа стенокардии, который останавливают нитратами, несовместимыми с медикаментами от эректильной дисфункции.
5. Больные, страдающие астмой, обязательно информируют об этом врача, проводящего процедуру.
6. Не исключено прекращение применения некоторых лекарств, о чем необходима консультация с лечащим врачом.
7. Чтобы результаты были точными, необходимо, чтобы во время проведения процедуры печень была очищенной от радиофармацевтических препаратов. Поэтому недопустимо делать томографию за 2 – 3 часа до сцинтиграммы, поскольку печень не успевает очиститься от предыдущих лекарств.
8. До процедуры не допускается попадание радионуклидов в желудок и тонкую кишку. Поэтому она проводится натощак, чтобы никаких медикаментов этой группы в организме не присутствовало.

Как проводится процедура

Процедуру выполняют пациенту, когда он находится в состоянии покоя, затем — давая определенную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как работает сердце при напряжении. Продолжительность около 2 — 4 часов. Сцинтиграфия — не инвазивное (то есть, без иссечения тканей) изучение функции и состояния сердечной мышцы. Процедура проходит в два этапа — в покое и при нагрузке.

Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.

Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.

• Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
• На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.

Далее — сердце исследуют при физической нагрузке, но процедуру делают после частичного распада радионуклидов.

• Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
• Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Одновременно отслеживают показатели пульса, давления, делают электрокардиограмму. Повторное вливание изотопов делают при максимальной физической нагрузке, и через 30 минут сканируют сердце в трех осевых проекциях. При ощущении давления, болей в груди, спазмах в ногах, затруднении дыхания, головокружении следует немедленно сообщить врачу во время процедуры.

Расшифровка результатов

Важно, что полученные во время сцинтиграфии снимки позволяют отличить участки некроза клеток от зон с недостаточным кровоснабжением.
Для точного выявления и последующего изучения зон дефектов используют программные продукты и «полярные карты» осей сердца.

Начинают анализ с верхней области сердца, постепенно продвигаясь от короткой оси к основанию. Отклонения оценивают, как постоянные или переходящие дефекты. Проводится сравнение снимков, сделанных в покое и под нагрузкой. Переходящие дефекты отражают эмоциональные стрессы, и в состоянии покоя не обнаруживаются. А постоянные дефекты не меняются при любом состоянии, что указывает на признаки случившегося инфаркта.

Разница в накоплении радиофармацевтического средства в разных областях определяется с помощью количественного анализа по шкале от 0 до 3 баллов. Эта система позволяет точно оценить сложность происшедших изменений. Радиоактивное вещество хорошо накапливается только на тех участках сердечной мышцы, где происходит активный обмен веществ – то есть, в здоровых, не поврежденных ишемией тканях.

Анализ результатов сцинтиграфии проводят по схеме:

• визуальное изучение снимков и анализ изображений миокарда в трех осях;
• количественный анализ, проводимый с целью определения разницы между концентрацией радионуклидов в различных сегментах миокарда (с помощью цифровых технологий);
• местонахождение дефектов относительно сердечных стенок;
• оценка жизнеспособности и степени поражения участков миокарда.

Показатели при «положительной пробе»:

• множественный дефект накопления или большое число участков с малым поглощением изотопов — области ишемии;
• выявление малой концентрации изотопов за границами области изменений в тканях сердца после инфаркта;
• обнаружение дефекта накопления изотопов в очаге происшедшего инфаркта;
• выявление дефекта накопления при малой нагрузке (пульс 120 уд/ мин = J 6,5);
• увеличенные показатели накопления изотопов в легких.

Факторы, которые способны привести к искажению результата сцинтиграммы («ложноположительная проба»):

• повышенная склонность тканей к поглощению радионуклидов;
• большой объем молочных желез;
• большое количество заслоняющей сердце подкожно-жировой ткани;
• высокое врожденное положение диафрагмы.

Про цены на сцинтиграфию миокарда с нагрузкой и без читайте напоследок.

Средняя стоимость

Сцинтиграфия миокарда — не дешевая по стоимости процедура, но вполне сопоставимая с лечением пульпита в стоматологических клиниках. О том, где сделать сцинтиграфию миокарда в вашем городе, лучше узнать у своего врача.

Цена отличается в зависимости от региона России, уровня медицинского учреждения. В Московских центрах исследование в покое обойдется приблизительно в 7 000 рублей, сцинтиграфия двухэтапная — в покое и при нагрузке — 15 000 руб.

Еще больше полезной информации о сцинтиграфии миокарда содержится в видео ниже: