Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызываемое вирусом, который был открыт в 1964 году английскими вирусологами: профессором М.Э.Эпштейном и его ассистенткой И.Барр. Этот возбудитель был назван в честь ученых, само заболевание – Эпштейн-Барр вирусной инфекцией (ВЭБ). Его синонимы – мультигландулярный аденоз, доброкачественный лимфобластоз, моноцитарная ангина, Болезнь Филатова. Инфекционный мононуклеоз протекает в острой форме, но при определенных условиях может принимать хроническое течение.
Хронический мононуклеоз этиология
Любому хроническому процессу предшествует начало заболевания – острый период, когда происходит первичное инфицирование, и появляются начальные проявления болезни.
В детском и подростковом возрасте 50% людей заражаются Эпштейн-Барр вирусом, переносят острый мононуклеоз и становятся носителями инфекции пожизненно. К сорока годам — 90% населения планеты имеют иммунный ответ на эту инфекцию.
ВЭБ — онкогенный вирус герпеса 4го типа. 1% всех новообразований могут быть спровоцированы этим микроорганизмом: разнообразные лимфомы, карцинома желудка, печени, слюнных желез, вилочковой железы, лимфогранулематоз.
Подробнее об хроническом мононуклеозе в нашем видео:
Причины, провоцирующие факторы
Заражение ВЭБ происходит от больного человека или носителя вируса. Путь передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой. Может быть гематогенный — при переливании донорской крови и ее препаратов.
ВЭБ инфицирует новые клетки, что способствует затягиванию процессов выздоровления. Длительное пребывание вируса в организме, внедрение в ДНК клетки, делает его недосягаемым для иммунных телец, уничтожающих инфекционные агенты.
Это один из механизмов формирования хронического мононуклеоза. Вирус может находиться в трансформированных клетках в спящем состоянии (латентном) – это характерно для носительства ВЭБ. Существуют факторы, снижающие силу иммунного ответа: хронические инфекции, ксенобиотики, прием химиопрепаратов, кортикостероидов, нарушение работы эндокринной системы.
Сила, сдерживающая размножения вируса, ослабевает, и он переходит из спящего состояния в активное, запуская разрушающий лимфоцитарную систему механизм. Если у больного есть дисфункция иммунной системы (нарушение регуляции цитокинов) – возможно развитие хронического процесса с рецидивами заболевания.
Симптомы
У взрослых
Скрытый период заболевания (когда вирус попадает в организм, но еще не размножается) длится от 30 до 40 дней. В это время человек может ощущать повышенную утомляемость, нарушение общего самочувствия, боли в мышцах.
По истечении этого периода, начинается активное проявление симптомов инфекционного мононуклеоза (острое течение), в это время больных беспокоят:
- Высокая температура тела.
- Боли в горле.
- Увеличение лимфоузлов.
- Слабость, боли в суставах.
- Кореподобная сыпь на коже.
- Желтушное окрашивание склер и кожи.
- Боли в животе, тошнота, рвота.
Лихорадка имеет волнообразное течение, может продолжаться на протяжении 7-20 дней. Симптомы тонзиллита наблюдаются с первых дней заболевания, могут совпадать по времени с началом высыпаний. Сыпь похожа на таковую при кори, локализуется на лице, туловище, конечностях, имеет розовый цвет. Обычно, держится 2-3 дня и исчезает бесследно.
Инфекционный мононуклеоз может протекать в типичной и атипичной формах. В легкой, средней и тяжелой степени. Имеет острое, затяжное и хроническое течение. Если в течение 6 месяцев и более после перенесенного острого процесса больного беспокоят:
- Периодический или постоянный субфебрилитет с моментами повышения температуры до фебрильных цифр.
- Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, потливость.
- Боли в горле, кашель, дискомфорт.
- Лимфаденит.
- Боли в проекции печени – под правым ребром, желтушность.
- Депрессия.
- Периодические головные боли.
- Высыпания на коже.
Можно думать о хроническом мононуклеозе. От рецидива заболевания он отличается тем, что выздоровления не наступает — болезнь затягивается на длительный период. Это хроническая активная ВЭБ инфекция (ХА ВЭБИ).
При латентном течении хронического мононуклеоза больных могут беспокоить:
- Длительный субфебрилитет.
- Мышечные и суставные боли.
- Частые инфекции гениталий, других слизистых оболочек, которые плохо реагируют на лечение или принимают хроническое течение.
- Слабость, снижение работоспособности.
- Длительные боли в горле.
- Дисфункция со стороны печени.
Что такое мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:
У детей
У детей 60% случаев инфицирования проходят бессимптомно. Чем старше ребенок – тем больше вероятность клинических проявлений этого заболевания. В подростковом периоде заболевание протекает в виде инфекционного мононуклеоза, особенно тяжело его переносят после 24х лет.
Дети болеют Эпштейн-Барр вирусной инфекцией чаще, клинические проявления заболевания, как у взрослых, но могут протекать в легкой форме или с симптомами простуды. У многих детей инфицирование происходит незаметно. Яркая клиническая картина наблюдается в школьном и подростковом периоде.
На фото основные признаки мононуклеоза
Диагностика, методы исследования
Диагностика Эпштейн-Барр вирусной инфекции направлена на опрос и осмотр больного, проведение лабораторных и специальных методов исследования. Необходимо не только поставить диагноз, нужно определить форму заболевания, тяжесть, спрогнозировать возможные осложнения.
- При осмотре специалисты могут увидеть воспаленные миндалины, гиперплазию фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит может протекать в катаральной, лакунарной или язвенно-некротической форме. Длится до двух недель, увеличение миндалин достигает 2-3 степени, могут возникать аденоидиты.
- Синдром поражения лимфоузлов характерен для всех форм типичного мононуклеоза. Проявляется лимфаденопатией различных групп лимфоузлов, чаще шейных. Может быть генерализованным – поражаются все группы. Сопровождается лимфатическими отеками.
- У большинства больных со второй недели заболевания увеличивается печень и селезенка, данное состояние может сопровождаться желтухой, повышением уровня ферментов печени.
- На пятый или десятый дни болезни (в 10-20% случаев) может появиться экзантема – папулезная розовая сыпь на коже. Длится около недели, исчезает бесследно.
При проведении лабораторной диагностики острой формы заболевания могут быть выявлены характерные для этого заболевания изменения в анализах крови:
- Атипичные мононуклеары.
- Лимфомоноцитоз – увеличение количества моноцитов.
- Гетерофильные антитела и их нарастание.
- В остром периоде IgM VCA с последующим исчезновением через 1-1.5 месяца.
- IgG ЕА нарастают с первых недель заболевания и определяются пожизненно на невысоком уровне.
- IgG VCA определяют через несколько недель после начала острого процесса, нарастают, на невысоком уровне определяются всю жизнь.
- IgG EBNA появляются через несколько недель после начала заболевания и определяются на протяжении жизни на невысоком уровне.
- ДНК вируса в крови и слюне.
- Антиген ВЭБ в крови и слюне.
- Повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка, билирубина.
Обязательно исследуют анализ мочи, кровь на СРБ.
Если есть сомнения в постановке диагноза и необходимо найти отличия от заболеваний крови – могут предложить провести стернальную пункцию, исследование костного мозга.
В случаях хронического течения инфекционного мононуклеоза выявляют:
- Повышение уровня сывороточного интерферона;
- нарушение способности антител связываться с чужеродной клеткой (авидность антител);
- повышение количества ЦИК;
- уменьшение – DR+ лимфоцитов;
- часто такая форма заболевания сопровождается анемией, нарушениями свертывающей системы крови, гемофагоцитарным синдромом (собственный организм начинает разрушать свои клетки крови);
- при этой форме заболевания ДНК вируса можно определить путем ПЦР в слюне, лимфоцитах крови, биоптатах слизистой кишечника, лимфоузлов, печени;
ВЭБ может определяться у носителей инфекции, но при использовании метода с низкой чувствительностью (100 копий) – его можно обнаружить только у больных хроническим мононуклеозом.
Принцип лечения мононуклеоза
Лечение
Общие рекомендации
Когда точно известен диагноз, определена степень тяжести заболевания и его форма – рекомендуют лечебные мероприятия. Госпитализируют в инфекционные отделения больных со средней и тяжелой формами заболевания, с осложнениями болезни и по эпидемическим показаниям (любой степени тяжести болезни).
В остром периоде заболевания и при обострении хронического процесса рекомендуют постельный режим, соблюдение мер личной гигиены и диеты: легко перевариваемая пища, богатая витаминами и белками. Это могут быть молочнокислые продукты, нежирные сорта рыбы, мяса, соки, компоты, фруктовые и молочные кисели. Пища должна быть в виде пюре или жидкой, подаваться в теплом виде.
Медикаментозно
Для лечения хронического мононуклеоза разработана система медикаментозных мероприятий, направленных на уменьшение проявлений симптомов заболевания, укрепление иммунной системы, подавление размножения вируса.
- При высокой температуре рекомендуют Парацетамол, Ибупрофен.
- Для облегчения симптомов тонзиллита – полоскания горла раствором Фурацилина, рассасывание пастилок Лисобакт, Стрепсилс, Декатилен.
- Поливитамины.
- Средства иммунотерапии: интерфероны альфа, иммуноглобулины, индукторы интерферона, аналоги гормонов вилочковой железы.
- Противовирусные препараты: Ацикловир.
- При наслоении бактериальной инфекции рекомендуют антибиотикотерапию.
- Отек гортани купируют назначением гормональных препаратов.
- При необходимости проведения дезинтоксикации – применяют растворы электролитов, Декстрозу, Гемодез, Реосорбилакт.
- Для лечения катарального синдрома рекомендуют Ацетилцистеин, Фенспирид.
Лечение подбирают строго индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста пациента, его состояния на время обращения за помощью, формы заболевания, переносимости лекарств.
Народными средствами
Народными средствами можно лечить только легкие формы инфекционного мононуклеоза с невысокой температурой, катаральным тонзиллитом, без увеличения лимфоузлов. Обычно применяют калиновый и малиновый чаи, мед, природные витамины. Тепловые процедуры не рекомендуют.
Физиотерапия при инфекционном мононуклеозе не применяется.
Чем лечить мононуклеоз, смотрите в нашем видео:
Возможные осложнения
При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть тяжелыми. Со стороны органов кроветворения — развиваются аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцито и агранулоцитопении. Со стороны центральной нервной системы заболевание может приводить к энцефалитам, параличам, полиневритам, менингоэнцефалитам, психозам.
Профилактика
Меры профилактики ограничиваются изоляцией больного в домашних условиях в отдельной комнате или в стационаре в отдельном боксе на все время заболевания (в среднем 14-21 день) при острой форме. Выделяется отдельная посуда, предметы ухода.
Специальная дезинфекция в очаге инфекции не производится. Контактировавшие с больным лица карантину не подлежат. Специфической профилактики этого заболевания не существует. Профилактика хронического мононуклеоза – здоровый образ жизни, укрепление иммунной системы.
Как на заразиться мононуклеозом
Прогноз
Как правило, прогноз для выздоровления при остром мононуклеозе — благоприятный. В редких случаях может развиться гемофагоцитарный синдром. У больных с иммунодефицитами возможно развитие менингитов, миокардитов, гепатитов, пневмоний.
В 80% случаях комплексного лечения хронического мононуклеоза, удается добиться длительной ремиссии заболевания, а в ряде случаев и подавления размножения вируса. При необходимости можно проводить поддерживающую терапию.
Загрузка...