Ментопластика: методы коррекции, особенности операции и восстановительного периода

Хирургическая пластика лица предполагает самые разные виды коррекции. Это может быть воздействие на мягкие ткани, введение имплантата, ну и, самое радикальное решение – операция на костной ткани. Ментопластика включает все возможные способы.

Что такое ментопластика

Это комплекс методов косметической хирургии, направленных на изменение формы и строения подбородка. Чаще всего имеется в виду именно оперативное вмешательство, так как устранить такой недостаток, как двойной подбородок, можно другими, менее травматичными способами.

Подбородок определяет форму лица. Анатомически он представляет собой нижнюю челюсть с подбородочным бугром, который и формирует подбородочный треугольник. Основанием ему служит проекция нижней челюсти, а вершиной – середина подбородочно-губной борозды. Форма подбородка зависит от боковых углов нижней челюсти и возвышения подбородочного бугра.

На участке проекции подъязычной кости располагается поперечная нижнечелюстная борозда. Он отделяет шею от подбородка и у молодых людей может полностью отсутствовать. В пожилом возрасте здесь появляются складки – двойной подбородок.

Что такое ментопластика, расскажет видео ниже:

Показания

Ментопластика позволяет откорректировать высоту подбородочного бугра и в некоторой степени величину углов челюсти. Таким образом можно изменить внешний вид нижней части лица и общие пропорции. Учитываются при этом не только требования пациента, но и общие эстетические критерии. Так как связаны они с параметрами кости, то и величины эти вполне четко определены и обусловлены анатомическими особенностями.

Условно идеальные пропорции определяются следующим образом: проводят вертикальную линию через самую глубокую точку основания носа и определяют положение подбородка относительно этой линии.

• Идеальным считается подбородок, отстоящий от линии на 2–3 мм.
• Если эта величина несколько выше, подбородок называют «слабым», однако для женского лица такие пропорции являются допустимыми, так как придают облику мягкость.
• Если подбородок выступает за линию, его называют «сильным». Такой вариант предпочтительнее для мужских лиц, при величине углов нижней челюсти менее 125 градусов.
• Высота подбородка должна составлять ½ высоты от всей нижней части лица, а ширина быть равной дистанции между бровями или между крыльями носа в зависимости от расовой принадлежности.

Существует специальная градационная шкала – шкала Брока от 0 до 4, позволяющая оценить степень отклонения. При достижении крайних величин по шкале подбородок нуждается в коррекции. Указанные отклонения и являются показанием для проведения коррекции:

• несимметричное положение подбородочного бугра – скошенность в одну сторону;
• малый размер бугра, искажающий пропорции лица;
• слишком выступающий подбородок – заметно больше 2–5 мм;
• слишком отстающий подбородок – скошенный, создающий впечатление его отсутствия;
• разнообразные врожденные и приобретенные дефекты – смещение, ямки, асимметрия;
• двойной подбородок – кожные сладки на участке, где подбородок отделен от шеи;
• неудовлетворенность пациента своим внешним видом. Последний фактор очень субъективен и при необходимости врач-хирург обязан указать пациенту на существующие анатомические требования к строению челюсти.

Ментопластика до и после (фото)

Противопоказания

Противопоказаний к операции не так уж много. В основном они связаны с общим состоянием пациента:

• острые инфекционные заболевания обострение хронических недугов;
• сахарный диабет и другие системы заболевания – склеродермия, красная волчанка. В таких случаях изменяется состав и функциональность мягких тканей, что делает большинство операций бесполезными;
• психические недуги, эпилепсия;
• хронические патологии сердца и сосудов;
• тяжелые заболевания печени и почек, тем более в период обострения;
• нарушения свертываемости крови – хирургическое вмешательство предполагает кровопотерю, а при такого рода недугах это слишком опасно;
• возраст до 18 лет – а лучше до 23. Кости все еще продолжают расти и формироваться, так что операция, проведенная слишком рано, дает совершено непредсказуемый результат.

Наличие или отсутствие противопоказаний определяется во время подготовки.

Виды вмешательства

В соответствии с назначением и методом проведения коррекции различают несколько видов ментопластики. Так, по результату вмешательства все процедуры делят на 2 категории.

Увеличение подбородка

• Увеличение подбородка – проводится несколькими методами. Чаще всего прибегают к пересадке хрящевой ткани ребра самого пациента в подбородочный бугор. Возможен и более радикальный способ – костная ткани наращивается после того, как выделяется и смещается вперед соответствующий фрагмент челюстной кости. Второй способ сложнее в осуществлении, требует длительной реабилитации, но заметно надежней и обеспечивает результат на всю жизнь.
• Более «простая» версия воздействия – установка искусственных имплантатов, обычно силиконовых. Такая операция занимает куда меньше времени, но результат удерживается не столь долго. Такой же результат можно получить, если установить имплантат из собственной жировой ткани пациента. Он исключает опасность отторжения.

По технике выполнения операции по увеличению подбородка осуществляется 2 методами:

• внутриротовой – разрез делают в нижней части щеки, чтобы частично освободить нужный фрагмент кости;
• наружный – разрез производится в естественных складках кожи, чтобы замаскировать его.

Уменьшение подбородка

Уменьшение подбородка

Уменьшение подбородка – однозначно является полноценным хирургическим вмешательством. Для этого хирург удаляет или рассекает кость с тем, чтобы сместить ее нижний фрагмент назад и зафиксировать серкляжными швами. Операция сложная, занимает не менее 2 часов. Как правило, к ней прибегают женщины, поскольку крупный подбородок для мужчины не считается недостатком.

Используются 2 операционные технологии:

• резекция – собственно удаление костной ткани;
• остеотомический метод – в этом случае фрагмент челюсти смещается назад.

Удаление двойного подбородка тоже относится к категории уменьшения, хотя и осуществляются совершенно иначе. Складки образованы мягкой тканью, собственно, никаких манипуляций с костями не производится. Врач удаляет избыток жировых отложений, подтягивает кожу.

Другие

• Контурная ментопластика – скорее, сопровождает процедуру, поскольку подразумевает манипуляции с мягкими тканями: кожей, жиром, мышцами. Улучшает очертание подбородка, овал лица. Может проводиться и как самостоятельная процедура, но редко.
• Липофилинг – малоинвазивный метод, подразумевающий введение имплантатов – филлеров с гиалуроновой кислотой. Таким образом формируют своеобразный каркас для подбородка. Филлеры раздражают кожу, что провоцирует избыточное образование коллагеновых волокон. Последние и обеспечивают изменение рельефа.
• Мини-липосакция – удаление жировой ткани в области нижней челюсти, что улучшает овал лица и изменяет форму подбородка.
• Подтяжка – имеется в виду иссечение избытка и сшивание кожи с тем, чтобы удалить кожные складки.

Довольно часто перечисленные техники комбинируются, чтобы получить максимальный результат.

По силе и тяжести воздействия

По силе и тяжести воздействия различают 2 основных вида:

• имплантационные – то есть, связанные с приживлением какого-либо имплантата: из синтетических тканей, из жировых тканей, филлеры;
• остеотомический – связан с воздействием на костную ткань.

По типу имплантата

В свою очередь по типу имплантата все имплантационные методики разделяют на 2 категории:

• коррекция биоимплантами – формируется последний прямо во время хирургической операции. «Сырьем» служит хрящевая ткань пациента – как правило, ушной или носовой хрящ. В ментопластике биоимплантаты используются значительно реже: несмотря на то, что собственная ткань пациента исключает отторжения, велика опасность рассасывания тканей, что сводит результат операции к нулю;
• ментопластика синтетическими имплантатами – выполняются последние их текстурированного пористого силикона. Материал легко моделируется, закрепляется благодаря отверстиям для фиксации. Аллергию и отторжение он вызывает редко, а вот результат обеспечивает более длительный.

Методика подбирается лечащим врачом в каждом конкретном случае.

На сколько ее хватает

Долговечность результат зависит от используемого метода ментопластики. Конечно, коррекция, предполагающая изменение костной ткани, обеспечивает и более впечатляющий, и более долговечный результат. Собственно говоря, одной удачно проведенной резекции или аутопластики хватает на всю оставшуюся жизнь. Повторная операция может потребоваться либо при повреждениях, либо на мягких тканях – для коррекции овала, например.

• Имплантирование гарантирует результат менее длительный – обычно 5–7 лет. Синтетический материал сохраняется заметно дольше, чем биоимплантаты.
• Липофилинг – вариант самый простой. Но и наименее стойкий, как правило, удерживается от 1 года до 1,5 лет.

Сложнее оценить длительность результата в тех случаях, когда прибегают к комбинированному вмешательству. Например, при смещении костей довольно часто возникают пустоты, которые заполняют либо филлерами на основе гиалуроновой кислоты, либо жировой тканью пациента. Изменение, связанное с коррекцией костной ткани, безусловно, сохраняется навсегда, а вот имплантаты со временем рассасываются, так что приходится повторять коррекционное воздействие.

Сравнение с подобными методиками

По сути, липофилинг и имплантирование жировой ткани и являются альтернативами метода. В общем, имплантирование в этой области не обеспечивает настолько хороших результатов, как пластическая хирургия, так как анатомические особенности этой зоны таким методом сложно корректировать.

К воздействию на мягкие ткани – от удаления двойного подбородка до ввода филлеров, прибегают в случаях нетяжелых. Как правило, это возрастные изменения или избыток жировых отложений, искажающий контуры лица. Но если речь идет о неправильном расположении подбородка, асимметрии, достойных альтернатив пластической хирургии нет.

Как она производится

Эстетически подбородок является третьей определяющей деталью лица после носа и лба. Соответственно, к его коррекции стоит подходить очень ответственно. И если прямых противопоказаний у ментопластики немного, то относительных, требующих дополнительных манипуляций, масса.

Подготовка

Подготовительный этап можно разделить на 2 стадии: этап сбора информации и этап подготовки пациента к собственно операции.

На 1 стадии определяется принципиальная возможность осуществления коррекции. Для этого изучается состояние черепа и конкретно нижней челюсти, проводится ряд анализов, чтобы оценить общее состояние пациента:

• анализ крови – общий и на свертываемость. При нарушении последнего механизма операционное вмешательство без крайней необходимости не проводится;
• анализ мочи – общий, для оценки состояния почек;
• ЭКГ – проводится для того, чтобы оценить работу сердца и сосудов;
• рентгенологическое обследование черепа и нижней челюсти. В идеале для оценки перспектив требуются все снимки этой области, которые когда-либо выполнялись;
• зубная история – поскольку изменение нижней челюсти, безусловно, сказывается на прикусе и состоянии нижней челюсти, эти данные очень важны и порой полностью меняют предполагаемый ход операции. Так, при сильном нарушении прикуса и неправильном расположении зубов на верхней и нижней челюстях, потребуются более серьезные операции из категории реконструктивной хирургии.

По данным снимков, зубным историям и состоянию мягких тканей рассчитывают будущие изменения. 3 D-моделирование позволяет визуально оценить будущий облик и внести возможные коррективы. В зависимости от модели подбирают и технику выполнения.

После того как возможность операции подтверждена и выбран способ коррекции, к подготовительному этапу приступает пациент. Рекомендации таковы:

• пациент должен отказаться от курения и употребления алкогольных напитков за 2 недели до операции;
• на такой же срок требуется отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а так же любых лекарств, включающих аспирин или его аналоги. Если это невозможно, операцию следует отложить;
• если назначена операция, в ходе которой осуществляется подбородочный разрез, пациент в течение 2 дней до операции проводит антибактериальные умывания;
• если разрезы будут производиться внутри ротовой полости, необходимо в течение 2 дней полоскать рот жидкость для дезинфекции;
• за 8 часов до операции следует прекратить есть и пить.

3D-моделирование перед ментопластикой показано в данном видео:

Процедура

Ход операции определяется масштабом предпринятой коррекции и количеством дополнительных мероприятий. Общей схемы не существует, так как все определяется состоянием пациента и его анатомическими особенностями.

В качестве примера можно рассмотреть самый простой вариант уменьшения подбородка.

1. Проводят анестезию. Операция осуществляют только под общим наркозом. Перед операцией осуществляется тест на восприимчивость к наркозу.
2. Производят антисептические манипуляции.
3. Делают разрез в ротовой полости в месте соединения мягких тканей и десны. Ткани отслаивают до обнажения требуемого фрагмента кости. Если одновременно проводится подтяжка лица, делают разрез на коже под подбородком.
4. Затем рассекают кость по горизонтальной линии. Фрагмент ниже линии сдвигают назад и закрепляют серкляжными швами.
5. Если предполагается также сужение подбородка, проводят резекцию кости по бокам. Отсеченные части могут быть использованы в качестве имплантатов при коррекции центральной области подбородка.
6. Кости шлифуют с тем, чтобы добиться полной симметричности. Затем мягкие ткани возвращают на место, закрепляют швами.
7. При последующей подтяжке избыток кожи иссекают, а рана ушивают.
8. На прооперированный участок накладывают стерильную повязку.

Результат ментопластики

Реабилитация

Ментопластика в большинстве случаев подразумевает удаление и смещение костной ткани. С одной стороны, это делает вмешательство травматичным, с другой – сокращает реабилитационный период и обуславливает меньшее количество ограничений, чем при коррекции мягких тканей.

1. Первые сутки пациент должен провести в стационаре и соблюдать постельный режим.
2. 2 недели необходимо носить специальную фиксирующую повязку. В отдельных случаях требуется этот срок удлинить.
3. За состоянием шва необходимо наблюдать: обрабатывать антисептическими растворами, после приема пищи обязательно полоскать рот.
4. Спать нужно на спине. Голову в остальное время суток нужно держать прямо, чтобы не провоцировать опускание мягких тканей.
5. В течение 5–7 дней допускается принимать только жидкую пищу или пюре. Необходимо сильно ограничить количество соли в рационе сроком до месяца.
6. Необходимо принимать все выписанные врачом антибиотики и обезболивающие.
7. Швы снимают спустя 7–12 дней, для этого необходимо явиться к хирургу.
8. В течение месяца необходимо избегать посещения саун, бани, горячих ванн. Также запрещается загорать как на пляже, так и в солярии.
9. На это же время как минимум следует отказаться от алкоголя и курения.
10. Физические нагрузки, кроме доступной ходьбы, разрешаются не ранее, чем через месяц.

Последствия и осложнения

Последствия оперативного вмешательства обусловлены техникой выполнения, являются временными и практически всегда проходят самостоятельно. К этой категории относятся:

• серомы и гематомы – появляются в результате повреждения капиллярных сосудов. Лимфатическая жидкость скапливается обычно в области разрезов и швов. Это явление проходит совершенно самостоятельно в течение 10–14 дней. Если же этого недостаточно, используют специальные мази – троксевазин, например;
• медленное заживление – может быть связано с индивидуальной особенностью организма, а может с недостаточно точным выполнением рекомендаций врача;
• онемение кожи возможно из-за повреждения нервных окончаний. Как правило, носит временный характер, так как связан с нарушениями в иннервации тканей из-за их смещения. В этом случае чувствительность возвращается в течение 2 месяцев. Если нет, необходима операция по восстановлению нерва;
• формование рубца – может быть связано с инфицированием шва, а может со склонностью к образованию коллагеновых рубцов. Если рубец образуется слишком заметный, его шлифуют.

После коррекции возможны осложнения. От последствий они отличаются тем, что вызваны дополнительными факторами и не устранятся самостоятельно:

• инфицирование и появление участков нагноения – возможно при несоблюдении правил септики. Для ликвидации воспаления назначат курс антибиотиков;
• образование фиброзной ткани вокруг имплантата или протеза. Так бывает при индивидуальной непереносимости протеза;
• более серьезное нарушение – несрастание костного фрагмента, перемещенного вперед или назад. В этом случае требуется повторная операция;
• повреждение корней зубов – каждый такой случай рассматривается индивидуально;
• чрезмерное уменьшение или увеличение, возникшая асимметрия – результат неудачно проведенной коррекции. Исправляется только последующей операцией;
• эрозия кости под имплантатом – встречается редко, но относится к наиболее тяжелым последствиям. Такой процесс занимает много времени и становится очевидным лишь при заметном повреждении ткани.

Фото до и после операции

Стоимость

Стоимость процедуры определяется огромным количеством факторов. В общем, уровень цен можно считать таким:

• липофилинг – стоит от 8 тыс. р.;
• имплантирование – цены варьируется от 13500 р. до 70000 р;
• гениопластика, то есть, собственно хирургическое вмешательство, оценивается от 40 до 193 тыс. р. Гениопластика зачастую комбинируется с имплантированием.

Отзывы

Коррекция подбородка – шаг весьма ответственный. Однако статика показывает, что к радикальному методу прибегают чаще, чем к манипуляциям с мягкой тканью. Большинство пациентов женщины – 69%. Причем женщины обращаются и при необходимости увеличить подбородок, и при желании его уменьшить. А вот мужчины практически всегда увеличивают его.

• Послеоперационные швы при протекании реабилитации без осложнений малозаметны. Если разрезы делались внутри ротовой полости, швы остаются невидимы.
• Ментопластику нередко сочетают с ринопластикой или коррекций скуловых частей, чтобы сделать лицо гармоничным. Однако нередки и случаи, когда для изменения пропорций лица необходимо откорректировать лишь величину подбородка, и пациент отказывается от дальнейших изменений.
• Радикальная ментопластика позволяет изменить форму нижней челюсти раз и навсегда. Однако на возрастные изменения и на срок существования имплантата эта «гарантия» не распространяется. Со временем появляются лишние отложения жира, птоз тканей, складки кожи. Для их удаления требуются дополнительные процедуры коррекции необязательно столь радикального характера.

Ментопластика – комплекс методов, позволяющих изменить форму подбородка и нижней челюсти. При небольших отклонениях ограничиваются введением имплантатов, а при тяжелых – травмах, заметной деформации, необходимо хирургическое вмешательство.

Ментопластика и ринопластика одновременно показані в данном видео: