Тромбоз кишечника — смертельная угроза для людей

Тромбоз кишечника – редко встречающееся заболевание, которое может привести к летальному исходу. В основном диагностируется у мужчин и женщин старшей возрастной группы после 50 лет, страдающих заболеваниями сосудов. Исход заболевания зависит от того, насколько быстро была оказана необходимая медицинская помощь – хирургическое вмешательство.

Описание и код болезни по МКБ- 10

Согласно утвержденной Международной квалификации болезней «Тромбоз кишечника» относится к группе «Острые сосудистые болезни кишечника». Его код – К55.0. Другое название – мезентериальный тромбоз.

В 90% случаев острое нарушение проходимости сосудов кишечника связано с закупоркой верхней брыжеечной артерии. Чаще страдает тонкий кишечник.

Причины

Появление тромба в сосудистой сети кишечника может быть связано с разными причинами. В группе риска находятся пациенты с недугами, приводящими к образованию тромбов:

• инфарктом миокарда;
• атеросклерозом;
• эндокардитом;
• тромбофлебитом;
• аневризмой сердца;
• пороком сердца.

«Густая кровь» — фактор, который создает благоприятные условия для тромбоза кишечника. Повышенное тромбообразование может наблюдаться в следующих случаях:

• большие кровопотери при родах или хирургическом вмешательстве;
• длительные авиаперелеты;
• обезвоживание организма.

У людей пожилого возраста эластичность сосудов понижена по объективным причинам. Для них особенно важно проводить профилактику тромбоза.

Симптомы тромбоза кишечника

При этом заболевании наблюдаются следующие симптомы (по мере развития патологии):

• Непереносимая схваткообразная боль;
• Поза больного – колени подтянуты к животу;
• Живот мягкий, слегка вздутый;
• Бледность кожных покровов;
• Повышенное АД;
• Рвота с примесью крови, желчи и с запахом кала;
• Понос с кровью и слизью;
• Сухой язык;
• Резкое понижение АД;
• Положительный симптом Щеткина – Блюмберга (при пальпировании передней брюшной стенки – резкое усиление боли после надавливания и снятия руки).

Стадии

Заболевание последовательно проходит 3 стадии:

1. Ишемия (обратимая стадия) – полностью нарушается кровоток в стенках участка кишки. Цвет кишки бледный.
2. Инфаркт – начинается процесс разрушения кишечной стенки. Стенка кишки пропитывается кровью и приобретает яркий красный цвет.
3. Перитонит – содержимое кишечника через просвет стенки кишечника поступает в брюшную полость. На стенках кишки видны язвы и некротические участки. Диагностируется прободение стенки кишки.

Переход заболевания в определенную стадию зависит от степени нарушения кровотока, возможны варианты патологии:

• Компенсированная, при которой кровообращение приходит в норму.
• Субкомпенсированная, кровоток восстанавливается частично.
• Декомпенсированная, кровоток не восстановлен и развивается инфаркт кишечника.

Классификация

В зависимости от природы поражения выделяют формы патологии:

• закупорка брыжеечных артерий;
• закупорка мезентериальных вен;
• смешанная форма – закупорка вен и артерий.

Непроходимость мезентериальной артерии может быть вызвана образовавшимся в ней тромбом (тромбоз) или сформироваться в результате переноса тромба с кровотоком (эмболия).

Реже встречается тромбоз вен (менее 10% случаев). Смешанная форма была выявлена только в крайне запущенных ситуациях.

Диагностика

Симптомы тромбоза кишечника и результаты лабораторных исследований не позволяют однозначно диагностировать это заболевание, необходимо провести дополнительные обследования при помощи:

• Компьютерной томографии (КТ);
• Лапароскопии;
• Лапаротомии;
• Ангиографии.

При проведении КТ все органы брюшной полости хорошо видны на диагностическом материале. При лапароскопии осмотр внутренних органов осуществляется при помощи оптического прибора, введенного в брюшную полость через небольшой разрез.

Ангиография – исследование сосудов при помощи рентгена. Позволяет выявить нарушение кровообращения уже на начальной стадии заболевания. Предпочтительнее использовать КТ-ангиографию.

Наиболее точный диагноз позволяет получить обследование при помощи МРТ. Но этот метод требует длительной подготовки, что не желательно в случае подозрения на тромбоз кишечника, и он дорогостоящий.

Лечение

На начальной стадии тромбоза кишечника заболевший человек обычно предполагает, что его недомогание связано с обычным нарушением деятельности ЖКТ и пытается справиться с недугом самостоятельно.

К врачу обращаются, когда патологический процесс уже затронул стенки кишечника. При любом подозрении на тромбоз кишечника больного обязательно госпитализируют в стационар, потому что эта болезнь может привести к смерти пациента.

Консервативное

При проведении консервативного лечения больному назначают препараты:

• Разжижающие кровь – антикоагулянты и дезагреганты;
• Растворяющие тромб — тромболитики.

При поступлении больного в стационар ему может быть назначено консервативное лечение в исключительных случаях, когда болезнь удалось выявить на начальной стадии. Как правило, таким больным все же потребуется оперативное вмешательство.

Оперативное

Больных, которым был поставлен диагноз тромбоза кишки, срочно оперируют. Во время проведения хирургического вмешательства врач выполняет несколько операций:

• Сосудистых, направленных на восстановление кровоснабжения и сохранение жизнеспособной кишки;
• Резекцию (удаление) омертвевших частей кишечника.

Врачи стараются максимально сохранить кишечник. При его тотальном поражении случай обычно признают неоперабельным. Если есть возможность, делают пересадку кишечника.

Осложнения

Тромбоз кишечника приводит к развитию опасных осложнений:

• сепсису;
• перитониту.

После операции возможны осложнения:

• нагноение рубцов;
• могут образоваться спайки кишечника, причиняющие боль.

Реабилитация

Больных после операции помещают в реанимацию и переводят на парентеральное питание (через капельницу вводят питательный раствор).

После выписки нужно выполнять ряд рекомендаций в течение месяца:

• Необходимо соблюдать режим, спать не менее 8 часов.
• Можно делать легкий массаж живота (поглаживание по часовой стрелке).
• Максимальный вес, который допускается поднимать, не должен превышать 2 кг.
• Разрешается мыться под теплым душем.
• Придется соблюдать диету, возможно, пожизненно. Конкретные указания даст врач.

Прогноз

Тромбоз кишечника – опасное заболевание. Нарушение артериального кровообращения приведет к серьезным осложнениям за 1 – 2 дня. Венозный тромбоз развивается медленнее, за 5 – 6 дней. Несколько фактов:

• Отказ от операции в 100% приводит к смертельному исходу.
• Смертность после операции высокая, до 90%. Исход зависит от того, на какой стадии находится заболевание.
• При удалении части кишечника качество жизни пациента снижается.
• Если удалено более 75% кишечника без пересадки донорского органа, то больному придется пожизненно находиться на парентеральном питании.

При острой боли в животе необходимо сразу обращаться за врачебной помощью. Промедление может привести к смерти больного.