Кардиогенный шок — левожелудочковая сердечная недостаточность в острой стадии. Развивается через несколько часов при появлении первых признаков инфаркта миокарда, реже — в более поздний период. Снижение уровня минутного и ударного объема крови не способно даже компенсироваться ростом сосудистого сопротивления. В результате этого артериальное давление снижается и нарушается кровообращение в жизненно важных органах.
Содержание
Особенности недуга
Кардиогенный шок случается в результате нарушения поступления кислорода к органам. С уменьшением сердечного выброса происходит понижение перфузии ко всем органам. Шок вызывает расстройство микроциркуляции, образуются микротромбы. Нарушается работа головного мозга, развивается острая недостаточность почек и печени, в органах пищеварения могут образовываться трофические язвы, вследствие ухудшения кровоснабжения в легких, развивается метаболический ацидоз.
- У взрослых организм компенсирует такое состояние за счет уменьшения системного сопротивления сосудов, увеличением частоты сокращения сердца.
- У детей подобное состояние компенсируется увеличением сердечных сокращений и сжатием кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Последнее обуславливает тот факт, что гипотензия — поздний признак шока.
Классификация кардиогенного шока рассматривается далее.
О патогенезе и особенностях кардиогенного шока рассказывает следующее видео:
Формы
Существует 3 вида (формы) кардиогенного шока:
- аритмический;
- рефлекторный;
- истинный.
Аритмический шок происходит по причине пароксизма тахикардии или острой брадиаритмии в результате полной атриовентрикулярной блокады. Нарушений функций обусловлено изменениями частоты сокращений сердца. После того, как сердечный ритм восстанавливается, явления шока пропадают.
Рефлекторный шок — наиболее легкая форма и обусловлен он не повреждением мышцы сердца, а снижением артериального давления в результате болевого синдрома после инфаркта. При своевременном лечении, давление приходит в норму. В обратном случае возможен переход в истинный кардиогенный.
Истинный кардиогенный развивается при обширных инфарктах миокарда в результате резкого снижения функций левого желудочка. При некрозе 40% и более происходит развитие ариативного кардиогенного шока. Симпатомиметические амины не помогают. Летальность составляет 100%.
Про критерии и причины возникновения кардиогенного шока читайте ниже.
Причины возникновения
Кардиогенный шок развивается по причине инфаркта миокарда, как его осложнение. Реже он может возникать как осложнение после миокардита и отравления кардиотоксическими веществами.
Непосредственные причины заболевания:
- тяжелые аритмии;
- нарушение работы насосной функции сердца;
- тампонада желудочков как результат выпота или внутрисердечного кровотечения;
- эмболия легочной артерии.
В результате отключения некоторой части миокарда сердце не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма и мозга в том числе. Плюс ко всему пораженная зона сердца при тромбозе коронарной артерии увеличивается за счет рефлекторных спазмов близлежащих артериальных сосудов.
В результате чего развивается ишемия и ацидоз, что приводит к более тяжелым процессам в миокарде. Нередко процесс усугубляется фибрилляцией желудочков, асистолией, остановкой дыхания и смертью пациента.
Далее поговорим про клинические симптомы кардиогенного шока.
Симптомы
Для кардиогенного шока характерно:
- резкая боль в груди, отдающая в верхние конечности, лопатки и шею;
- чувство страха;
- спутанность сознания;
- учащение пульса;
- падение систолического давления до 70 мм рт ст;
- землистый цвет лица.
При неоказании своевременной помощи, больной может умереть.
Диагностика
Клинические проявления кардиогенного шока:
- бледность кожи, цианоз;
- низкая температура тела;
- липкий пот;
- поверхностное дыхание с затруднением;
- частый пульс;
- глухие тоны сердца;
- пониженный диурез или анурия;
- боли в сердце.
Проводят следующие дополнительные методы обследования:
- электрокардиограмма с целью изучения очаговых изменений в миокарде;
- эхокардиограмма для оценки сократительной особенности;
- анхиография для анализа состояния сосудов.
Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда рассматривается далее.
Лечение
Кардиогенный шок — такое состояние, при котором следует как можно скорее вызвать скорую помощь. А еще лучше — специализированную реанимационную кардиологическую бригаду.
Про алгоритм действий при неотложной помощи при кардиогенном шоке читайте ниже.
Неотложная помощь
Первую неотложную помощь при кардиогенном шоке следует проводить немедленно в следующей последовательности:
- положить больного и приподнять ему ноги;
- обеспечить доступ воздуха;
- сделать искусственное дыхание, если такового нет;
- ввести тромболитики, преднизолон, антикоагулянты;
- при отсутствии сокращений сердца провести дефибрилляцию;
- выполнить непрямой массаж сердца.
Про препараты при кардиогенном шоке читайте далее.
Следующий видеосюжет посвящен теме лечения кардиогенного шока:
Медикаментозный метод
Цель лечения: устранить боль, повысить артериальное давление, нормализовать сердечный ритм, предотвращение расширения ишемического поражения сердечной мышцы.
- Применяют анальгетики наркотического характера. Необходимо начать капать внутривенно раствор глюкозы, а для повышения давления — вазопроцессорные средства дозированно (норадреналин или допамин), гормональные препараты.
- Как только давление приходит в норму, больному следует дать препараты для расширения коронарных сосудов и улучшения микроциркуляции. Это нитросорбид натрия или нитроглицерин. Показан гепарин и гидрокарбонат.
- Если сердце остановилось, проводят его непрямой массаж, ИВЛ, повторно вводят норадреналин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимости выполняют дефибрилляцию.
Очень важно постараться доставить больного в стационар. В современных центрах применяют такие новейшие способы спасения, как контрпульсация. В аорту вводят катетер, имеющий на конце баллон. При диастоле баллон распрямляется, при систоле — падает. Так обеспечивается наполнение кровеносных сосудов.
Операция
Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Это чрезкожная транслюминальная коронарная ангио-пластика.
Процедура позволяет восстанавливать проходимость артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг появления кардиогенного шока. Проводить такую операцию следует не позднее 6-8 часов после начала сердечного приступа.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям, позволяющим избежать развитие кардиогенного шока, относят:
- спорт в умеренном количестве;
- отказ от курения;
- полноценное и правильное питание;
- здоровый образ жизни;
- избегание стрессов.
Осложнения при кардиогенном шоке
При кардиогенном шоке происходит нарушение кровообращения всех органов организма. Могут развиваться признаки печеночной и почечной недостаточности, трофическая язва органов пищеварения, тромбозы головного мозга.
Снижается легочный кровоток, что приводит к кислородной гипоксии и повышению кислотности крови.
Прогноз
Смертность при кардиогенном шоке составляет 85-90%. Лишь немногие доезжают до стационара и успешно выздоравливают.
Еще больше полезной информации по кардиогенному шоку содержится в следующем видео:
Загрузка...